残胃がんと胃がんの再発について

胃癌術後再発および残存胃癌に対する介入手術の方法を分析し、まとめる。胃癌術後再発および胃残胃癌36例の臨床データを遡及的に分析した。結果：介入治療後、これら 36 人の患者の病変は軽減しました。結論：DSA血管造影技術を用いて病変の血液供給動脈を見つけ、灌流化学療法および灌流化学療法+ヨウ素化油懸濁液塞栓術を実施することで、一定の治療効果が得られ、胃癌再発に対する新たな治療法が発見された。

胃がんは中国で最も一般的な腫瘍の一つであり、手術を主なアプローチとする包括的な治療が胃がんの主な治療法となっています。しかし、ほとんどの患者は進行期または末期になってから治療を求めており、根治切除を受けられる患者の割合はさらに低くなります。多くの患者は手術を受ける機会を失ったり、緩和的な外科治療しか受けられなかったりします。そのため、術後の胃がんの再発や胃がんの残存もよく見られます。ほとんどの患者は再手術の機会を失います。静脈内化学療法のみでは効果は乏しく、化学療法の副作用は大きい。当科では、胃癌術後再発および残胃癌症例36例を抽出し、残胃の血液供給動脈を探索し、DSA血管造影法を用いて病変の血液供給動脈を見つけ、灌流化学療法および灌流化学療法+ヨード化油懸濁液塞栓術を施行し、一定の治療効果が得られ、胃癌再発に対する新たな治療法を見出した。

1 材料と方法

1.1 データ 2003 年 1 月から 2007 年 10 月までに、当科では胃癌再発・残存胃癌 36 例（男性 26 例、女性 10 例）に対して介入治療を行った。原発性胃がんはすべて腺がんでした。全症例とも手術前にバリウム検査、胃カメラ検査、病理検査により診断されました。 28 例は単純灌流化学療法を受け、8 例は灌流化学療法とヨウ素化油懸濁液塞栓術の併用を受けました。

1.2 方法：まず、大腿動脈穿刺後にセルジンガー法を用いて総肝動脈、脾動脈、胃十二指腸動脈、左胃動脈、短胃動脈の超選択的血管造影を実施した。病変の血液供給動脈を特定した後、状態に応じて灌流化学療法または灌流化学療法＋ヨード油懸濁液塞栓術治療を2～4回実施します。単純な静脈内化学療法では、通常、5-FU1g、エピルビシン30～50mg、シスプラチン40～80mgの3剤併用療法が使用されます。ヨウ素油懸濁液の調製：超液体ヨウ素油 4～8 ml + シスプラチン 40～60 mg またはエピルビシン 30 mg を使用し、よく混合します。病変の供給動脈の塞栓術を受ける患者には、まず二重薬剤灌流療法を使用します。単純灌流化学療法の各治療間隔は 3 ～ 4 週間であり、灌流化学療法とヨウ素化油懸濁液塞栓術の各治療間隔は 4 ～ 6 週間です。正常組織の損傷を避けるために、塞栓療法にヨウ素化油懸濁液を使用する場合は、血管造影後に明らかな逆流が見られない場合、超選択的に、まず病変の血液供給動脈に対して塞栓療法を行う必要があります。

2 件の結果

DSA血管造影では、19例で左胃動脈が残胃に血液を供給し、10例で右胃動脈が、7例で脾動脈と短胃動脈が残胃に血液を供給していることが示された。再発性病変はすべて、動脈相ではクラスターまたはシート状の不均一な太さと無秩序さを持つ血管として現れ、実質相ではさまざまなサイズと形状で染色されました。灌流化学療法または灌流化学療法と脱ヨウ素化油懸濁液塞栓術の併用後、8 例では新たな不快感は見られず、28 例では程度の差はあるものの吐き気と嘔吐が見られ、塞栓術を受けた 8 人の患者のうち 5 人には上腹部痛が見られました。トルブトラセトロン 8 mg の静脈内注射と支持療法を 4 ～ 7 日間行った後、症状は軽減または消失しました。そのうち3例は重度の反応を示し、ペチジン100mgの筋肉内注射を2回受け、翌日には症状が緩和されました。これら 36 人の患者の病変は介入治療後に縮小し、そのうち 25 人は有意に縮小し、そのうち 9 人は 60% 以上縮小、16 人は 30% ～ 60% 縮小しました。そのうち、吻合部閉塞および不完全閉塞の患者 12 名では、1 ～ 2 回の治療後に 7 名で閉塞症状が消失し、5 名で症状が緩和しました。上腹部痛を呈した16名の患者のうち、10名で痛みが軽減または消失した。そのうち、2年以上生存した症例は3例、1年以上生存した症例は22例、半年以上生存した症例は11例であった。

3 議論

3.1 介入治療を行う前に、胃の正常な血液供給について理解しておく必要があります。解剖学的に、胃には左右の胃動脈、左右の胃大網動脈、短胃動脈、胃十二指腸動脈など、豊富な血液供給源があります。 [1] 胃亜全摘出術では、手術方法の違いにより、結紮または遮断される血管が異なり、手術後に残存胃に新たな血液供給機構が確立される可能性がある。したがって、残胃の可能性のある血液供給血管の詳細な DSA 検査により、残胃の血液供給動脈を明確に特定し、対症療法を行うことができます。この 36 人の患者グループは DSA 検査を受け、残胃に血液を供給する動脈の違いに応じて異なる手術が選択されていることがわかりました。

3.2 介入治療における穿刺、挿管、灌流、塞栓術などのすべての技術的操作は、乱暴にならないように慎重に行う必要があります。心不全の患者は、心電図モニタリング下で化学塞栓療法を受ける必要があります。挿管前にはカテーテルシースを通して適量のヘパリン加生理食塩水を注入し、カテーテルシースとカテーテルの詰まりを防ぐために手術中は生理食塩水を断続的に注入する必要があります。

3.3 介入治療のためのカテーテルの選択は個人の習慣によって異なります。腹腔動脈とその分枝動脈の開口部と経路は大きく異なります。一般的には肝動脈カテーテルが選択され、超平滑ドジョウガイドワイヤーを備えたコブラカテーテルがスーパーセレクションに使用されます。

3.4 DSA検査に基づいて血液供給動脈を決定した後、動脈内注入化学療法により、病変内の局所薬剤投与量を増加させ、病変内の局所薬剤濃度を改善し、腫瘍に対する致死性を高め、副作用や正常組織への損傷を軽減することができます。 [2] ヨウ素添加油懸濁液による腫瘍の末梢血管塞栓術は、腫瘍への血液供給が側副循環を形成するのを防ぎ、腫瘍の虚血と壊死を引き起こす可能性があります。考えられるメカニズムは以下のとおりです。①腫瘍には血管が豊富に存在するため、化学療法薬が腫瘍内に進入し、腫瘍細胞を完全に死滅させることができます。 ② ヨード油と化学療法剤の懸濁液は化学療法剤をゆっくりと放出し、同時にヨード油が腫瘍の末梢血管を塞栓することで腫瘍の死滅を促進し、腫瘍細胞の壊死を促進します。

3.5 再発癌および残存胃癌に対する化学療法塞栓術後、患者は程度の差はあるものの胃腸反応を起こし、化学療法の副作用を軽減するために対症療法が必要になります。患者の生命の安全は保証されなければなりません。患者の反応が重度または耐えられない場合は、直ちに手術を中止する必要があります。塞栓術はマイクロカテーテルを使用して超選択的に行う必要があり、カテーテルの先端は病変に血液を供給する動脈の遠位部に配置される。化学療法や塞栓術によって生じた胃組織の損傷は修復可能ですが、正常な胃組織を可能な限り保護し、二次的な損傷を最小限に抑えることが必要です[3]。

3.6 手術後は、より良い結果を得るために、局所圧迫包帯、下肢固定、バイタルサインのモニタリング、水分補給、胃粘膜の保護などの対症療法に注意を払う必要があります。