大腸がんの化学療法の選択肢は何ですか?

大腸がんは消化管の一般的な悪性腫瘍であり、消化管腫瘍の中で第 3 位にランクされています。最も一般的な部位は直腸および直腸とS状結腸の接合部です。発症は40歳以降がほとんどで、男女比が非常に高いです。大腸がんの患者さんの場合、化学療法が一般的に用いられますが、化学療法の計画は患者さんの状態によって異なります。

最も一般的なものは次のとおりです。

1. 経口フルオロウラシル療法。

2. UFTソリューション。 UFT は、テガフールとウラシルの 4:1 モル混合物からなる経口薬です。 UFT は長年補助化学療法薬として使用されてきましたが、西洋諸国、特に米国の腫瘍専門医からは認められていませんでした。

3. カペシタビン療法。カペシタビンは FU の別の経口プロドラッグです。腸内で完全に吸収された後、3つの代謝酵素の作用により5FUに変換されます。それにより、腫瘍抑制の役割をより効果的に果たし、毒性を軽減します。

4. オキサリプラチンと5FU/LV療法の併用。オキサリプラチンは、主に DNA 合成を直接阻害することで腫瘍を抑制する第 3 世代のプラチナ製剤です。転移性大腸癌の分野では5FUとの相乗効果が実証されており、術後化学療法におけるその役割は大きな注目を集めています。

5. イリノテカンと5fu/lv療法の併用。イリノテカン (CPT11) は、天然カンプトテシンの半合成誘導体であり、トポイソメラーゼ I を阻害することで DNA の複製と転写を妨げ、腫瘍抑制効果を発揮します。転移性大腸癌の治療においては、単剤または5FU/LVとの併用でかなりの有効性が示されているものの、これまでの3つの臨床試験の結果は、補助化学療法に関しては満足のいくものではありませんでした。

大腸がん患者の約半数は、手術後に転移や再発を経験します。一部の早期患者を除き、末期患者および外科的切除後の患者は化学療法が必要となります。大腸がんの総合的な治療において、化学療法は外科的治療に続くもう一つの重要な治療手段です。

1. 全身静脈内併用化学療法レジメン 大腸癌化学療法レジメンは主に 5-FU に基づいており、調節剤としてのテトラヒドロ葉酸 (LV) はエフェクター 5-FU の有効性を高めることができます。

（１）5-FU/LV療法5-FU/LV併用療法の有効性は多くの研究によって確認されており、現在では世界中で標準治療となっている。

LV: 200 mg/m2、1日目から5日目;

5-FU: 500 mg/m2、1日目から5日目;

（２）FOLFOX4は進行大腸癌に対する最も安全かつ効果的な化学療法レジメンであり、ステージIII大腸癌の術後補助化学療法として最良の選択肢である。

オキサリプラチン：150 mg/m2、初日

LV: 200 mg/m2、1日目から5日目;

5-FU: 500 mg/m2、1日目から5日目;

全身静脈内化学療法は、手術前、手術中、手術後に使用できます。(1) 術前化学療法は術前化学療法とも呼ばれ、遠隔転移を防ぎ、腫瘍を縮小し、切除を容易にすることを目的としています。しかし、手術時間が短く、腫瘍患者ごとに化学療法に対する感受性が異なるため、手術後に補助化学療法が依然として必要となります。 （２）術後化学療法は、主に5-FU/LV（5日間連続投与し、1ヶ月後に繰り返す、少なくとも6サイクル）を基本とした併用化学療法レジメンが用いられ、これは手術後のステージIII大腸癌の標準治療となっている。

2. 経口化学療法 大腸がんの経口化学療法薬は主にフルオロピリミジンプロドラッグを指し、吸収後に1回以上の代謝を経て5-フルオロウラシルに変換され、抗がん作用を発揮します。経口化学療法は臨床応用において高い有効性があり、副作用が少なく、投与が簡便で、外来診療で治療することができます。高齢の癌患者や家族による化学療法に適しており、大腸癌の補助治療における新たなトレンドとなっています。近年、大腸がんの治療に低用量長期維持化学療法が導入されています。経口化学療法がさらに推進されました。