大腿骨頭は血液供給不足により無血管性壊死を起こしやすい

大腿骨頭壊死の外的原因としては、ホルモン、アルコール、骨折などが挙げられます。これらの要因があるのに、なぜ大腿骨頭だけが壊死し、他の部分の骨は壊死しないのでしょうか？研究によると、体内で最も大きな体重を支える部位である大腿骨頭自体の特殊な解剖学的構造に加えて、大腿骨頭内の血管の特殊な分布も重要な要素であることがわかっています。

大腿骨頭と大腿骨頸部の血液循環は主に、後上支帯血管、すなわち外側骨端動脈から行われます。後下支帯血管、すなわち下骨幹端動脈。そして円靭帯血管、つまり内骨端動脈です。その中で、後上支帯血管が最も重要です。大腿骨頸部骨折後、大腿骨頭への血液供給が減少または中断されるため、大腿骨頭は虚血性壊死を起こしやすくなります。したがって、血管因子が最も重要です。

1. 大腿骨頭の血管は少なく、弱い。そのため、血管内外の要因の影響を受けると、血管が損傷したり閉塞したりして、虚血や鬱血が発生し、大腿骨頭が虚血状態になり、側副血行路が形成されにくくなります。

2. 大腿骨頭に血液を供給する血管は長くて遠く、腸腰筋、恥骨筋、および外閉鎖筋腱と関節包の間のいくつかの末端枝を通過し、大腿骨頸を迂回します。そのため、股関節周囲の軟部組織に外傷や拘縮があると、支持帯血管に損傷が生じやすく、大腿骨頭への血液供給に影響を及ぼし、大腿骨頭壊死を引き起こします。

3. 大腿骨頭の静脈系は比較的弱く狭い。血管内外の要因により血液の逆流が阻害され、血液の停滞が起こり、大腿骨頭虚血につながる可能性があります。

4. 小児期には、大腿骨頭骨端への血液供給は主に外腸骨動脈から行われます。 4～7歳の子供では、この部分への血液供給が最も少なくなります。したがって、臨床的には、この年齢層は大腿骨頭壊死を起こしやすい年齢層です。