骨粗鬆症を診断するには？

骨粗鬆症は、さまざまな原因によって引き起こされる骨疾患の総称です。骨組織は正常な石灰化を示し、カルシウム塩と基質の比率は正常です。これは、単位体積あたりの骨組織の量の減少を特徴とする代謝性骨疾患です。骨粗鬆症のほとんどの場合、骨組織の損失は主に骨吸収の増加が原因です。骨の痛みと骨折しやすいことが特徴です。骨粗鬆症の診断方法は何ですか？

1. 骨軟化症

臨床的には、胃腸吸収不良、脂肪便、胃亜全摘出、腎臓病の既往歴があることが多いです。初期の骨のX線検査では、骨粗鬆症との区別が難しいことがよくあります。ただし、偽骨折線（Loose band）や骨の変形が生じた場合は、ほとんどが骨軟化症です。生化学的変化は骨粗鬆症よりも顕著です。

（1）ビタミンD欠乏症によって引き起こされる骨軟化症では、血中カルシウムとリンの低下、血中アルカリホスファターゼの上昇、尿中カルシウムとリンの減少がみられることが多い。

（２）腎骨病変は腎尿細管病変によく見られる。同時に糸球体病変がある場合、血中リンは正常またはわずかに高くなることがあります。血中カルシウム濃度が低く、血中リン濃度が高いため、すべての患者に二次性副甲状腺機能亢進症が見られます。

2. 骨髄腫

典型的な患者の骨格X線所見では、境界が明瞭な脱灰が見られることが多く、骨粗鬆症と区別す​​る必要があります。患者の血液アルカリホスファターゼは正常で、血液中のカルシウムとリンは予測できないほど変化しますが、血漿グロブリン（免疫グロブリンM）が増加し、尿中にベンス・ジョーンズタンパク質が存在することがよくあります。

3. 遺伝性骨形成不全症

これは骨芽細胞が骨基質をあまり生成せず、その結果骨粗鬆症を引き起こすためと考えられます。血液と尿中のカルシウム、リン、アルカリホスファターゼは正常ですが、患者は難聴などの他の先天性欠損症を抱えていることがよくあります。

4. 転移性癌性骨病変

臨床的には、血中および尿中のカルシウム濃度の上昇や尿路結石など、原発性癌の症状が見られます。 X線検査では骨への浸潤が見られます。