心房中隔欠損症の臨床検査

近年の関連臨床データによると、新生児における心房中隔欠損の確率は上昇傾向にあります。この病気について聞いたことがない人は多いと思いますが、この病気は実際に存在し、人々の健康を危険にさらし続けています。では、心房中隔欠損症に遭遇した場合、どのような検査を行うべきでしょうか?以下では、心房中隔欠損症に必要な臨床検査について見ていきます。

まず、心電図では通常、正常な洞調律が示されます。年長児では、結節性調律と上室性頻拍がみられる場合があり、電気軸の大部分は 95° から 170° の間になります。心房内およびヒス束の心室筋間の伝導遅延により、年長児では PR 間隔の延長および Ⅰ° 房室ブロックがみられる場合があります。患者のほぼ半数に P 波の変化がみられる可能性があります。ほぼすべての症例で、V1 誘導で rsR' または RSR' を伴うさまざまな程度の不完全右脚ブロックが見られ、右室拡大を伴います。

第二に、胸部X線では心臓が拡大していることが通常で、心胸郭比は0.5を超えており、肺血管の影は加齢と左右シャント量の増加とともに増加します。肺血管閉塞性疾患が発生すると、主肺動脈が著しく拡大し、末梢肺野の血管影がまばらになります。

3番目は心エコー検査です。心エコー検査には以下の 4 つの方法があります。医師は患者の状態に基づいてどの心エコー検査を使用するかを決定します。

4番目は、心臓カテーテル検査と心血管血管造影検査です。通常、二次心房中隔欠損症の診断には心臓カテーテル検査は必要ありません。肺閉塞性疾患または他の併発奇形が疑われる場合にのみ実施されます。心臓カテーテル検査中に、右心房の酸素飽和度が上大静脈および下大静脈の酸素飽和度よりも著しく高い場合（> 10%）、心房中隔欠損症の存在を考慮する必要があります。しかし、三尖弁逆流症を伴う心室中隔欠損症、左室右房シャント、部分的または完全な房室中隔欠損症、右房または大静脈への肺静脈還流異常、または全身性動静脈瘻はすべて、心房血中酸素飽和度の上昇につながる可能性があります。

5番目、CTとMRI: 単純な心房中隔欠損症では、通常、CTとMRIの検査は必要ありません。 CT 検査や MRI 検査では、心房中隔の連続性が途切れているかどうかを観察することで、心房中隔欠損症の存在を判定できます。偽陽性を避けるため、CT および MRI による心房中隔欠損の診断は、通常、連続する 2 つのレベルまたは 2 つの異なるスキャン角度での心房中隔連続性中断の観察に基づいて行われます。 CT検査では造影剤を注入する必要があります。 MRI検査では、一般的にスピンエコーT1W画像を使用して、心房中隔の連続性が途切れているかどうかを観察します。同時にグラディエントエコー動画シーケンスで異常な血流が発見された場合、それは心房中隔欠損症を診断するための信頼できる根拠となります。造影 MR アンギオグラフィーシーケンスは、心房中隔欠損症の診断にはあまり役立ちませんが、部分的な肺静脈還流異常を伴うかどうかを判断するのに非常に役立ちます。心房中隔連続性断裂の直接的な徴候に加えて、CT 検査や MRI 検査では、右心房拡大、右心室拡大、肺動脈拡張などの心房中隔欠損の間接的な徴候も明確に示されます。

最後に、心血管血管造影では、右心血管造影カテーテルを使用し、これを右上肺静脈または左心房に配置し、肝臓ロック位置、すなわち左前斜位 40° をとり、投影を頭部に向かって 40° の角度にします。心房中隔は斜位であるため、左前斜位と肝ロック位では接線位置となり、より良好に表示できます。同時に、40°の頭部投影により、後方に位置する左心房と右心房を頭端に向けて投影し、左心室と右心室から分離することができます。

右肺静脈からの血液は主に心房中隔に沿って流れるため、肝ロックによる右上肺静脈造影は心房中隔を最もよく描写し、心房中隔欠損の直接的な兆候を示すことができます。まず、造影剤によって右上肺静脈が可視化され、造影剤が心房中隔の左端に沿って下方に流れ、欠損孔から右心房に通じているのがわかり、心房中隔欠損の位置と大きさがわかります。

心房中隔欠損の心血管血管造影では、造影剤が右心室と肺動脈に入り、肺循環を通過した後で可視化される必要があります。部分的な肺静脈還流異常が疑われる場合は、選択的肺静脈造影検査または肺動脈造影検査を実施する必要があります。

肝臓を固定した状態で右上肺静脈または左心房の血管造影検査を行うと、さまざまな種類の心房中隔欠損の直接的な兆候が表示され、サイズも測定でき、欠損の位置に応じて心房中隔欠損を分類して診断することができます。欠損が心房中隔の上部に位置し、上大静脈も見える場合は、上大静脈型心房中隔欠損症です。欠損が心房中隔の中央部分に位置する場合、または心房中隔の中央部分から上部および下部に広がる場合、それは楕円窩型または二次（中心）心房中隔欠損症です。欠損が心房中隔の下部に位置する場合、それは原発性心房中隔口欠損症です。

上記の 6 つのステップにより、疑わしい患者が先天性心疾患である心房中隔欠損症であるかどうかを明確に診断できます。ただし、心房中隔欠損症の患者、または心房中隔欠損症の疑いのある患者全員が、上記のすべての手順を実行する必要はありません。代わりに、決定は患者の特定の状態によって異なります。