心室中隔欠損症を治療する最良の方法は何ですか?

心室中隔欠損症の治療にはどの方法がより良いのでしょうか?心室中隔欠損症は治癒が可能ですが、この病気の治療法を盲目的に選択することはできません。患者の具体的な状況に応じて、的を絞った治療を実施する必要があります。では、心室中隔欠損症の治療にはどの方法がより良いのでしょうか?

医療

主に感染性心内膜炎、肺感染症、心不全の予防と治療に使用されます。

外科的治療

直視下行障害の修復。欠陥が小さく、X 線検査や心電図検査で異常がない場合は、手術は必要ありません。肺高血圧症がない場合や肺高血圧症がない場合、シャントが主に左から右へのものである場合、手術の効果は最も高く、4～10歳の小児に適しています。症状が早期に現れたり、心不全がある場合には、乳児期に手術を行うこともできます。重度の肺高血圧症および主に双方向性または右左シャントを有する患者は、手術に適していません。

1. 手術の適応

大きな心室中隔欠損症を持つ子供の50％は、肺炎または心不全のために1年以内に死亡します。したがって、再発性心不全の乳児は欠損部の修復を受ける必要があります。小さな欠損の約半分は自然に閉じる可能性があり、細菌性心内膜炎を合併しない限り、外科的治療を検討する前に子供を10歳まで観察することができます。非常に小さな欠陥の場合、生涯にわたって手術が必要ないこともあります。シャント容積が 50% を超える乳児や幼児、または肺動脈圧が上昇している乳児や幼児は、肺高血圧症の継続的な増加を防ぐためにできるだけ早く手術を受ける必要があります。閉塞性肺高血圧症が重篤な段階に達した場合、手術は禁忌となります。

2. 手術方法

全身麻酔下で気管内挿管を行い、胸骨正中切開を行い体外循環を確立した。心臓の循環を遮断した後、右心室流出路の前壁を切開します。さまざまな種類の心室中隔欠損が露出する可能性がありますが、心筋に一定の損傷があり、右心機能に影響を与え、右脚を損傷します。現在では、膜様欠損をよりよく露出させることができる右心房切開法がよく使用されています。高位の欠損の場合は肺動脈アプローチが好まれます。端に線維組織がある小さな欠損の場合は、直接縫合することができます。 1cmを超える欠陥の場合は、ポリエステル生地を使用して修復できます。伝導束は膜状欠損部の下縁を通過するため、隔壁弁の後ろの欠損部を修復する際に誤って損傷してしまう可能性があります。これを避ける必要があり、縫合は中隔皮弁の根元に近い位置で行う必要があります。

従来の心臓血管手術では、主に胸骨正中切開が使用され、左後外側開胸切開が使用される場合もあります。心臓血管手術の安全性が向上し続けるにつれて、術中の外傷性切開の美観などの問題がますます注目されるようになっています。近年、美容に敏感な大多数の患者から、低侵襲の小切開手術が徐々に支持されるようになっています。

（１）従来の切開

胸骨正中切開：皮膚切開は胸部の中央に位置し、長さは約 20 ～ 25 cm で、胸骨は完全に分割されます。手術後は切開部が液状化したり感染したりしやすく、傷の治りも悪く、傷跡や鳩胸​​などの変形が残りやすいです。

左後外側胸部の切開は、通常、棘突起と肩甲骨後縁の中間点から始まり、下方前方に進み、肩甲骨下角を 2 cm 迂回し、前腋窩線まで前方に進み続けます。切開の長さは約15〜20cmで、非常に外傷性が高く、手術後の傷は明らかに痛みを伴います。切開部によっては、手術後に液化や感染を起こしやすく、治癒に影響を及ぼします。

（２）小切開

低侵襲小切開とは、胸部の比較的隠れた部分にある 6 ～ 10 cm の長さの切開を外科的アプローチで行うことを指します。

右胸の小さな切開

右脇の下に小さな切開を入れます。右中腋窩線の第 2 肋骨の交点と前腋窩線の第 5 肋間腔の交点を結ぶ線に沿って 5 ～ 9 cm の切開を入れます。長さは年齢と身長によって異なります。前腋窩線の第4肋骨から胸部に入ります。胸部へのアプローチにより、筋肉へのダメージが少なくなります。

一般的には15歳未満の小児に用いられ、胸腔が比較的小さく、肋骨に弾力性があるため、心房中隔欠損症や心室中隔欠損症の修復など、いくつかの簡単な先天性心奇形矯正手術を安全に行うことができます。また、三心房心、肺静脈還流異常、僧帽弁逆流症の修復、弁置換術などの手術も行えます。

心室中隔欠損症の治療法の紹介はこれで終わりです。心室中隔欠損症は一度発症すると患者の生命を危険にさらすため、この疾患の治療法が非常に重要であることは誰もが理解できます。積極的かつ適切な治療措置を講じることによってのみ、病気を効果的に緩和し、患者の命を救うことができます。