痛風性関節炎を治療する最良の方法は何ですか?痛風性関節炎の原因は何ですか?

痛風性関節炎は、関節包、滑液包、軟骨、骨、その他の組織に尿酸が沈着することで起こり、病変や炎症反応を引き起こします。主に遺伝的要因と家族的要因によって引き起こされます。 40 歳以上の男性に多く見られ、親指の中足指節関節によく見られますが、他の大きな関節、特に足首や足の関節にも発生することがあります。主な症状は関節の激しい痛みであり、多くの場合突然、片側に発生します。関節周囲の組織に明らかな腫れ、熱感、発赤、圧痛がある場合は、血中尿酸検査で診断を確定できます。薬物治療の方が効果があります。

痛風性関節炎の典型的な最初の発作は、ほとんどが単関節炎であり、最も一般的には第 1 中足指節関節と親指関節に影響を及ぼし、続いて足首、膝、肘、手首、手、足などの他の関節に影響を及ぼします。急性期は通常突然起こり、夜間に起こることが多く、患者は痛みのために目が覚め、一晩中眠れないことがあります。病気が再発すると、多発性関節炎や移動性関節炎を発症する可能性があります。影響を受けた関節は赤くなり、腫れ、熱を持ち、痛みを伴い、動きが制限されます。また、大きな関節が影響を受けた場合は、滲出液が出ることがよくあります。発熱、悪寒、疲労、食欲不振、頭痛などの症状を伴うことがあります。症状は通常1～2週間以内に治まります。局所的な皮膚の赤みと腫れは赤褐色に変わり、徐々に正常に戻りました。場合によっては、落屑や痒みが生じることもあります。慢性期には、関節内の尿酸ナトリウムの沈着が徐々に増加し、発作はより頻繁になり、間隔は短くなり、影響を受ける関節の数が増加し、痛みが強くなり、炎症が完全に治まらず、痛風結節が現れます。痛風結節は関節と腎臓によく見られます。また、外耳の耳輪、中足指節関節、指節間関節、中手指節関節にも現れることがあります。痛風結節の沈着が増加し続けると、関節は拡大し、変形し、硬くなり、動きが制限されます。この病気は、まず第一中足指節関節を含む 2 つまたは 3 つの関節に影響を及ぼします。痛風患者の約 50% は第 1 中足指節関節の病変に罹患しており、この疾患が発生する最も一般的な関節です。足首、足根、膝、肘、手首も見える場合があります。近年、抗がん治療の発達により二次性痛風は増加傾向にあります。一次性痛風は 40 歳以上の男性に見られ、女性ではそれほど一般的ではなく、主に更年期の女性に見られます。通常、次の 4 つの段階に分けられます。

（１）無症状の期間が長く、血中尿酸値の上昇のみである。患者の約 1/3 に後に関節症状が現れるようになります。

（ii）急性関節炎は通常、夜間に突然発症し、患部の関節に激しい痛みが生じます。最初に影響を受ける関節は多くの場合、足の親指の関節であり、次に足首、膝などが影響を受けます。関節が赤く腫れ、熱を持ち、痛み、全身の衰弱、発熱、頭痛などが起こります。症状は 3 日から 11 日間続くことがあります。飲酒、食べ過ぎ、過労、風邪、手術による刺激、精神的ストレスなどはすべて発作の引き金となる可能性があります。

（３）発作の間隔は数ヶ月から数年である。病気が再発するにつれて、間隔は短くなり、罹患期間は長くなり、罹患関節の数が増加し、徐々に慢性関節炎に変化していきます。

（IV）慢性関節炎段階：急性発症から慢性関節炎までの平均期間は約11年で、その間に関節は硬くなり、変形し、動きが制限されます。患者の約 30% は、痛風結節、腎臓合併症、尿管結石を患う可能性があります。末期になると高血圧、腎臓や脳の動脈硬化、心筋梗塞などが起こります。少数の患者が腎不全と心血管疾患で死亡した。二次性痛風の経過も同様ですが、血液疾患やグリコーゲン貯蔵疾患に続発する二次性痛風の場合は間隔が短くなります。血中尿酸値は20mg%まで上昇していました（正常値：男性7mg%、女性6mg%）。偏光顕微鏡検査により、滑液中の尿酸結晶を飲み込んだ白血球が明らかになりました。急性期には白血球数が増加し、赤血球沈降速度が速まります。 X 線検査では、関節の軟骨下骨のパンチのような破壊、ならびに局所的な骨粗鬆症、侵食または皮質骨折、関節スペースの狭小化、および辺縁骨の過形成が示されます。痛風結石は石灰化の影として現れることがあります。

この病気の間欠期は数か月から数年続くことがありますが、病気が悪化するにつれて、間欠期はどんどん短くなり、耳介、耳たぶ、関節の皮膚の下にトウモロコシ粒ほどの大きさの痛風結節が現れることがあります。アルコール依存症、過食、過労、精神的ストレスなどによって引き起こされることがあります。患者によっては慢性化することもあり、重症の場合は関節が破壊されて強直することもあります。

痛風性関節炎は、一次性と二次性の 2 つのタイプに分けられます。一次性は家族遺伝に関連し、二次性は血液疾患、腎臓疾患、腫瘍などの他の疾患によって引き起こされることが多いです。体内に尿酸が蓄積する原因は次のとおりです。

1. 体内のプリン体や核酸を分解する過剰な尿酸。

2. 動物の肝臓、腎臓、脳、魚卵、豆腐などプリン体を含む食品の過剰摂取

3. 腎臓の排泄機能が低下し、体内に尿酸が蓄積します。

高尿酸血症は痛風性関節炎の直接的な原因ではありませんが、痛風の再発を引き起こす可能性があります。したがって、無症候性の高尿酸血症は早期に診断し、尿酸排泄を促進する薬剤や尿酸生成を抑制する薬剤を適時に使用して、尿酸を正常に戻す必要があります。これがこの病気を予防する鍵です。具体的な対策としては、

1. 動物の心臓、肝臓、腎臓、脳など、プリンを多く含む食品を食べないでください。脂肪分の多い食べ物は避けてください。太りすぎの人はカロリー摂取を制限し、アルコールを控えるか制限する必要があります。

2. 適切な運動をすることで、病気に対する抵抗力を高め、疲労を避け、良い気分を保ち、適時に緊張を解消します。

3. 急性期には、患者はベッドで休息し、患肢を挙上し、局所に 24 時間冷湿布を施し、その後温湿布を施す必要があります。寒さを避けて暖かくし、大量の水を飲んで急性発作を早く止めるように注意してください。

4. 痛風の家族歴がある男性は、定期的に血中尿酸値を検査する必要があります。疑いがある場合は予防治療を行う必要があります。

5. 再発を防ぐために、コルヒチンを少量ずつ長期間服用するか、プロベネシドを少量ずつ服用します。

6. 高血圧、腎炎、腎臓結石などの合併症のある患者は適切な治療を受ける必要があります。

7. 局所的な潰瘍は一般外科手術で治療できます。

血中尿酸値が高い患者は、病気を発症していなくても、適度な食生活に注意し、プリンを多く含む食品を避け、アルコール依存症、過労、精神的刺激を避ける必要があります。血中尿酸値が80mg/Lを超える場合は、プロベネシドなどの尿酸排泄薬を1日1～2mg、2回に分けて経口投与し、同時に多量の水分を摂取する必要があります。症状が出た人は、速やかに定期的な治療を受ける必要があります。

1. 一般的な治療：

尿酸の排泄を促すために、安静にして局所に冷湿布を当て、水分を多めに摂ってください。

2. 薬物療法：

臨床診療では、症状が抑えられるか、吐き気、嘔吐、下痢などの反応が起こるまで、コルヒチン 1 mg を 2 時間ごとに 1 回使用することがよくあります。通常、薬を服用してから 12 時間後に腫れは治まり始めます。 1日の総投与量は4～8mgです。その後、0.5 mg を 1 日 3 回服用します。痛みは1～2日後には完全に消えます。腎機能が低下している患者の場合、1日の投与量は3 mgを超えないようにしてください。投薬中は白血球数をチェックする必要があります。減少した場合は、投与量を減らすか、薬の投与を中止する必要があります。重度の胃腸反応のある患者には、代わりに静脈内注射を使用することができます。 1回あたり1～3mgを20mlの生理食塩水に加えてゆっくりと注射します。必要に応じて 6 ～ 8 時間ごとに繰り返します。注射中に薬液が漏れないようにしてください。症状が緩和した後は、コルヒチン 0.5 mg を 1 日 3 回断続的に服用するか、フェニルブタゾンまたはインドメタシンを使用します。プリンを多く含む食品を避け、水をたくさん飲んでください。血中尿酸値が高い場合は、上記のようにプロベネシドを服用してください。その他の薬剤としては、(1)フェニルブタゾン：初回投与時に400mg、その後4～6時間ごとに200mgを投与する。症状が治まった後は、100 mg を 1 日 3 回服用します。この薬はコルヒチンの代わりになります。 （２）インドメタシン：初回投与量は150mg、その後4～6時間ごとに100mgを3～4回投与する。翌日より1回50mgを1日3回服用してください。薬物治療の方が効果があります。

3. 外科的治療：

痛風結節が破裂する危険がある場合、または関節の動きや靴下や靴下の着用に支障をきたす場合は、手術で除去する必要があります。破裂して副鼻腔管を形成したものは、必要に応じて削り取り、皮膚移植を行う必要があります。痛風性関節炎は、関節痛を和らげ、関節機能を回復させるために、関節形成術や人工関節置換術などで治療できる場合があります。痛風性関節炎のTCM治療

4. TCM症候群の鑑別と治療：

コルヒチンは急性期によく使われる西洋薬です。この薬は特に急性痛風に有効ですが、効果が大きいため、長期間使用しないでください。したがって、漢方治療と組み合わせて処方された朮は、脾臓を強化し、湿気を乾燥させ、風と湿気を払い除けます。アキランテス・ビデンタタは血液循環を促進し、瘀血を除去し、肝臓と腎臓に栄養を与え、腱と骨を強化し、利尿を促進し、尿閉を緩和します。ハトムギ、ヤシ科の植物、フタバガキ科の植物は利尿作用を促進し、湿気を除去し、脾臓を強化し、腱を緩めます。リンドウは、リウマチを消し、経絡を浚渫し、痛みを和らげ、湿気と熱を取り除きます。黄耆、枸杞、スィーリーは、清熱、清湿、清火、解毒、促進湿、浚渫をします。ヘチマは風を消し、毒素を取り除き、痰を解消します。これらの薬をすべて一緒に使うことで、脾臓を強化して湿気を乾かし、風と湿気を消し、熱を取り除いて毒素を取り除き、経絡を浚渫して痛みを和らげる効果が得られます。漢方薬と西洋医学を組み合わせることで、互いに補完し合い、患者の症状や徴候を迅速に緩和し、血中尿酸値を下げることができます。寛解期には、党参、黄耆、枸杞子を用いて気力を増強し、脾臓を強化し、湿気を乾燥させ、利尿を促進します。 Psoralea corylifolia は腎臓の陽を元気にし、脾臓の陽を温めます。タンジンと赤シャクヤクの根は血液循環を促進し、瘀血を取り除き、経絡を浚渫し、結節を分散させます。 Scolopendra subspinipes、Stephania tetrandra、Clematidis、Piper mesenteriae は、リウマチを除去し、経絡を浚渫し、結節を分散させ、痛みを和らげます。甘草は心臓と脾臓を元気にし、急性の痛みを和らげ、薬効を調和させます。これらの薬を組み合わせると、脾臓と腎臓を強化し、瘀血を解消して結節を緩和し、風と湿気を追い払い、経絡を浚渫して痛みを和らげることができます。急性発作期には邪気を払い症状を治療することに重点を置き、寛解期には体力強化と根本原因の治療に重点を置きます。さまざまな段階で症状と根本原因を区別して治療することで、症状と徴候を迅速に制御し、血中尿酸値を下げ、再発を減らし、より良い治療効果を達成することができます。同時に、症状を誘発したり悪化させたりしないように、患者には食事上のタブーに注意し、食べ過ぎないように伝える必要があります。

適切な食事:

1. 炭水化物は尿酸の排泄を促進します。患者は炭水化物を多く含む米、蒸しパン、パスタなどを食べることができます。

2. タンパク質の摂取量は体重と体型に応じて決めることができます。体重1キログラムあたり0.8～1グラムのタンパク質を摂取する必要があります。

3. 1日あたり2000mlの水をたくさん飲んでください。

食事上のタブー：

1. プリンを多く含む食品の摂取を避ける。

2. 魚介類の摂取を避ける。

3. ナッツ類の摂取を避ける。

4. 動物の内臓を食べるのは避けてください。