生体臓器移植の利点とリスクは何ですか?

生体臓器移植の利点とリスクは何ですか?現在、ドナーが不足しているため、生体腎移植はドナーを提供するための非常に重要な手段となっています。米国では生体腎移植が腎移植全体の約50％を占めており、非常に良好な成績を収めています。

私の国の現在の法律と規制によれば、生体腎移植は親族間でのみ行うことができます。血縁者間生体腎移植とは、親子間、兄弟姉妹間の腎移植など、血縁関係の近いドナーとレシピエントの間で行われる同種腎移植を指します。配偶者腎移植は、妻が夫に腎臓を提供するか、夫が妻に腎臓を提供するという特殊なタイプの生体腎移植です。

生体ドナー移植と死体ドナー移植

これら2つを比較した場合、生体腎移植の利点は何でしょうか?

1. 長時間の待ち時間を避ける:

現在、ドナー不足により、腎臓移植を待つ患者の数が増加しており、待ち時間も長くなっています。アメリカでは平均待ち時間は4年ですが、中国では待ち時間が徐々に2～3年に延びています。腎臓移植を待つ間に、不十分な透析を行うと、高血圧、心臓病、貧血、C型肝炎などの感染症を引き起こし、手術のリスクが高まり、腎臓の生存率が低下する可能性があります。尿毒症患者の多くは、待機期間中にさまざまな合併症に苦しみ、腎臓移植の機会を失う可能性があります。生体腎移植は選択的に実施できるため、長い待ち時間を避け、成功の可能性を高めることができます。

2. 便利な手術手配：

生体腎提供では、移植を受ける人の体調に合わせて手術時間を調整できるため、長時間待つ必要がなくなり、治療費が増加したり、移植の機会を失ったりすることもありません。一方、死体腎移植は、適切な腎臓源がいつ現れるかを予測することが難しいため、緊急手術となります。近年、腹腔鏡下腎摘出術（LDN）や後腹膜鏡下ドナー腎摘出術（RPLN）が国内外で実施されており、安全性と有効性が良好です。ドナーにとっては、開腹手術に比べて術後の痛みが少なく、回復時間が短く、長い切開傷跡が残らないというメリットがあります。

3. ドナーとレシピエント間の組織適合性が良好であること：

術後の拒絶反応の可能性は低く、手術後に必要な免疫抑制剤の投与量も少量です。遺伝の法則により、血縁者間の人体組織適合抗原の差は小さく、組織の適合度が高いため、手術後の拒絶反応の可能性は低く、使用する免疫抑制剤の投与量も少なくて済みます。適合性が高く、免疫抑制剤の副作用が軽減されるため、移植された腎臓の生存期間が延長されます。国際社会と当移植センターの経験から、生体腎移植は短期生存率と長期生存率の両方で優れていることが示唆されています。同時に、免疫抑制剤の投与量も少なくなるため、経済的負担も軽減されます。現在、世界で最も長く生存している血縁者の腎臓移植は40年だが、これは血縁関係のない死体から提供された腎臓では達成が難しい。

4. 感情的なコミュニケーションを強化する:

腎臓を提供するということは愛と勇気の行為です。寄付のプロセスは愛と相互扶助の精神を体現しており、寄付者と受取人の関係を強化し、愛を昇華させ、生命を継続させ、家族と一族の調和を高めます。

5. ドナー腎臓の品質が良好であること：

ドナー腎臓の品質は移植効果に直接影響し、ドナー腎臓の品質は主に温虚血と冷虚血時間の長さに依存します。ドナー腎臓のいわゆる温虚血時間とは、ドナー腎臓が体外に摘出された後、0℃～4℃の腎保存液で灌流されるまでの期間を指します。冷虚血時間とは、灌流から患者の体内への移植までの時間を指します。その中でも特に重要なのは温虚血時間です。

生体腎移植により、温虚血時間（1～2分）が大幅に短縮され、虚血再灌流障害が最小限に抑えられ、良好な腎臓の質が確保され、手術後の移植腎機能の早期回復が可能になります。ドナー腎臓の品質が良好であれば、術後早期に腎機能が正常に戻る可能性があり、急性尿細管壊死の可能性は極めて低くなります。生体腎提供手術の前に、患者は総合的な身体検査を受け、ドナーの動脈、静脈、腎盂、尿管に解剖学的変異があるかどうかを把握し、ドナーの腎臓の完全性を確保する必要があります。

6. 手術後の患者の長期的および短期的有効性は後者よりも優れています。

生体腎移植は、適合性、ドナー腎の質、待機時間の短縮、術後の免疫抑制剤の投与量の低下などの理由から、生体腎移植の長期生存率を向上させることができます。海外の統計によると、親族から提供された腎臓の半数以上が19.5年間生存しており、これは死体腎臓の12.5年を大幅に上回っている。

これら2つを比較した場合、生体腎移植の欠点は何でしょうか?

1. ドナーは健康な人です。親族からの生体腎移植は、「一人の健康な人を害して別の人の健康を得る」という原則に違反する。手術のリスクはドナーが負担する必要があり、国内外でそのリスクは 3/10000 ～ 10/10000 と報告されています。発生率は低いですが、個人で発生した場合は100％です。ドナーとその家族は、十分な考慮を払う必要があり、いつでもドナー提供を中止する権利を有します。

2. 腎移植手術中および手術後には、移植患者にリスクが伴います。生体腎移植の方が適合性が高い場合でも、拒絶反応が起こったり、移植が失敗したりして、移植された腎臓が機能しなくなり、透析に戻ることもあります。この結果は、ドナーに多大なプレッシャーと精神的トラウマをもたらすことがよくあります。移植後にレシピエントが重篤な感染症を発症し、生命を脅かす結果につながり、ドナーに精神的トラウマを与えるケースもあります。したがって、寄付者は寄付する前に十分な情報を得る必要があります。

3. 腎臓提供手術は大手術であり、術後には創傷の痛み、高血圧など多くの合併症があり、生活や仕事に大きな影響を及ぼす可能性があります。腎予備機能が低下するため、移植後は重労働は行えません。また、仕事内容に一定の影響を及ぼすため、夜更かしや過労も避けなければなりません。

生体腎移植には多くの利点があるが、多くのリスクもある。したがって、生体腎移植は慎重かつ高リスクの行為であり、必要な場合にのみ選択すべきです。

生体腎移植は、以下の原則に従わなければなりません。1. 完全な自発性の原則であり、家族からの圧力や経済的な理由で提供を行うことはできません。 2. 完全無料の原則。親戚に腎臓提供を頼るだけでは経済的な必要額を満たすことはできません。 3. 細心の注意の原則。これは危険な手術であり、生命を脅かす可能性もあるため、慎重に決定する必要があります。