肛囲膿瘍の最善の治療法は何ですか?肛囲膿瘍は手術なしで治りますか？

肛門管と直腸の周囲の軟部組織または周囲の空間に急性化膿性感染症が発生し、膿瘍が形成されるものを肛門管・直腸膿瘍といいます。伝統的な中国医学では、肛門膿瘍と呼ばれます。肛門管と直腸の周囲に急性化膿性感染が起こる病気です。主な発生部位は肛門、肛門管、直腸です。発生率が高く、肛門直腸科で最もよく見られる3つの疾患の1つです。発生率は性別に大きく関係しており、女性よりも男性の方が多いです。 20～40歳の男性が主な患者層となっている。適切な時期に治療しないと、簡単に肛門瘻に進行する可能性があります。その特徴は、自然に破裂したり、外科的切開排膿後に痔瘻が形成されることです。これは一般的な肛門直腸疾患であり、肛門管と直腸の炎症性病理過程の急性期であり、痔瘻は慢性期です。一般的な病原体には、大腸菌、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌などがあり、まれに嫌気性細菌や結核菌も含まれ、複数の病原体による混合感染もよく見られます。肛門周囲の皮下膿瘍は最も一般的であり、主に肛門腺の感染が外括約筋の皮下部分を通って外側に広がるか、直接外側に広がることによって発生します。なかでも抵抗力が弱い方や直腸がんの方に多く見られます。多くは急性発症で激しい痛みを伴い、破裂後は発熱や痔瘻を伴うこともあります。膿を排出すれば症状は一時的に緩和され、破裂部は治癒します。膿は蓄積し続け、感染は周囲に広がり続けます。症状が再発し、新たな膿瘍が現れたり、複数の破裂が生じる可能性があります。この病気は繰り返し再発し、長い間治癒しません。

肛門周囲の皮下膿瘍は最も一般的であり、主に肛門腺の感染が外括約筋の皮下部分を通って外側に広がるか、直接外側に広がることによって発生します。肛門周囲の皮下部分に発生することが多く、通常はそれほど大きくありません。主な症状は、肛門周囲の持続的な激しい痛み（圧迫したり咳をしたりすると痛みが悪化する）、歩行困難、落ち着きのなさ、明らかな全身感染症状がないことです。局所検査：肛門周囲の皮膚に明らかな発赤と腫れがあり、結節と圧痛を伴い、波動感がある場合もあります。必要に応じて穿刺確認も行えます。切開が間に合わなかった場合、自然に破裂して低位肛門瘻を形成してしまうことがよくあります。感染は肛門周囲の筋膜を貫通し、坐骨直腸窩に広がることもあります。初期段階では血栓性外痔核と誤診されることもありますが、後者は境界が明瞭で周囲の皮膚に炎症反応がありません。

1. 痛み。肛囲膿瘍が再発すると、腫れて痛みが出るだけの場合もあります。炎症がさらに進行して化膿すると、ズキズキとした痛みになることがあります。患者が排便のためにトイレに行くと、痛みはさらに悪化します。ただし、低位膿瘍が再発すると、この痛みがより頻繁に発生する可能性があります。

2. 便の重さと排便感。前述のように、低位肛囲膿瘍が再発すると痛みがより頻繁に発生する可能性があります。高位の肛囲膿瘍が再発した場合は、それほど痛みを感じない場合があります。直腸は骨盤腔に属しているため、ここの神経は痛みにそれほど敏感ではなく、患者は局所的な重さや排便の感覚をより強く感じることがあります。

3. 発熱。肛囲膿瘍が再発すると、発熱も起こります。発熱は膿瘍腔の創傷表面に関係します。膿瘍腔の創傷面が深いほど、発熱の可能性が高くなります。患者によっては40度の高熱が出る場合もあります。

現在、直腸がんの明らかな原因は、脂肪と過剰なタンパク質摂取との直接的な関係ですが、その他の側面については十分に解明されていません。しかし、遺伝や食事など、臨床経験を通じてまとめられている高リスクの原因には特別な注意を払う必要があります。

1. 遺伝的要因

大腸がん患者の家族の多くは、がんの家族歴と消化管腫瘍の家族歴を持っています。正常細胞の遺伝子の変化により、がん患者は感受性を受け継ぎ、それが特定の刺激因子と相まって組織細胞が急速に増殖し、がんに進行します。細胞の遺伝子が変異し、遺伝的特徴を持つ悪性細胞となり、がんの家族歴として現れます。この直腸がんの原因は比較的よく見られます。

2. 食事要因

脂肪やタンパク質が多く、繊維が少ないいわゆる西洋式の食事は、直腸がんの発生に関係していると考えられています。大腸がんが蔓延している西洋諸国の地域では、直腸がんの発生率も高くなっています。対照的に、南アフリカのバンティアン族は脂肪が少なく繊維質が豊富な粗食を摂取しており、そのため直腸がんの発生率が低い。これらの住民が大腸がんの発生率が高い地域に移住すると、食生活の構造が変化し、それに応じて発生率が上昇します。高脂肪、高タンパク質の食品は、便中のメチルコラントレンの量を増加させるため、胆汁酸の分泌を増加させ、腸内の嫌気性細菌によって不飽和ポリ炭化水素に分解される可能性があります。これら物質は両方とも発がん性物質です。セルロースの量が減少すると、便が腸を通過する速度が遅くなり、これらの発がん物質と腸結膜との接触時間が長くなり、がんの可能性が高まります。

3. 腺腫がん

腫瘍性ポリープは癌化する可能性があります。腺腫は、管状腺腫、絨毛腺腫、混合腺腫の 3 つのタイプに分けられます。管状腺腫は発生率が高く、絨毛腺腫は癌化率が高くなります。腺腫の中でも、遺伝性の家族性腺腫は前癌病変と考えられています。通常は30歳以降に発症しますが、20歳未満で癌化する場合もあります。

4. 炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎とクローン病は腸粘膜の破壊によって引き起こされ、潰瘍の修復、過形成、肉芽組織の形成の過程で癌化につながります。住血吸虫症の卵は直腸粘膜に沈着し、慢性炎症が発癌を刺激します。

指摘しておくべきことの一つは、直腸がんの予後については高いレベルの警戒を維持する必要があるということです。予後生存率を向上させるために、手術後に抗がん剤の使用などの抗がん治療を含む包括的な治療法を採用することが推奨されています。もう一つの側面は、自分自身の病気に対する抵抗力を高めることです。

5. 肛門裂傷、痔、肛門副鼻腔炎、肛門周囲の皮膚汗腺炎、毛包炎、肛門周囲の皮膚疾患などの感染症により肛門直腸膿瘍が形成されることがあります。潰瘍性大腸炎、再生不良性疾患、全身性栄養失調など、身体を弱らせ、抵抗力を低下させ、肛門周囲膿瘍を引き起こす病気もあります。

6. 感染因子：これがこの病気の主な原因です。肛門直腸膿瘍は、肛門裂傷、痔、肛門副鼻腔炎、肛門周囲の皮膚汗腺炎、毛包炎、肛門周囲の皮膚疾患などの感染症によって形成されることがあります。潰瘍性大腸炎、再生不良性貧血、一般的な栄養失調など、身体を弱らせ、抵抗力を低下させ、肛門周囲膿瘍を引き起こす特定の病気もあります。

7. 医原性の要因であると考える人もいます。内痔核は痔核挿入物または注射で治療されますが、不適切な手術または不潔な薬剤により粘膜下膿瘍を引き起こす可能性があります。直腸周囲への化学物質の注入は、炎症、組織壊死、肛門膿瘍を引き起こす可能性があります。 S状結腸鏡検査により腹膜​​穿孔感染が起こり、肛門膿瘍に至りました。局所麻酔感染または注射後の油溶液の吸収不良により膿瘍が形成される。

8. 術後因子：臨床的には、肛門直腸手術による感染による直腸周囲膿瘍のほか、術後尿道感染、術後会陰感染、産後会陰裂傷縫合部感染、尾骨骨髄炎の術後感染による膿瘍も見られます。

1. 肛門副鼻腔炎、肛門乳頭肥大、肛門裂傷、炎症性痔核、直腸炎などのその他の肛門直腸疾患を積極的に予防および治療します。タイムリーで正確かつ効果的な治療により、肛門周囲の感染症、膿瘍、痔瘻の発生を回避および軽減できます。

2. 便秘や下痢を予防し治療することは、肛門直腸周辺の感染症を予防するために非常に重要です。肛門直腸領域の粘膜や上皮組織の損傷や炎症を回避・軽減し、膿瘍や肛門瘻の発生を減らすことができます。

3. 肛門直腸周囲に感染症が発生した場合は、できるだけ早くかかりつけの病院で診断と治療を受け、全身治療と局所治療を含む効果的な感染防止対策を講じて炎症の拡大を防ぐ必要があります。いわゆる「遺伝」のインチキ医師の宣伝を信じて、診断と治療を遅らせないでください。

4. 肛門を清潔に保ち、下着を頻繁に交換し、毎日排便後に肛門を清潔に保つことは、感染予防にプラスの役割を果たします。下痢や乾燥した便は肛門陰窩の炎症を刺激し、肛門周囲膿瘍を引き起こす可能性があるため、避けてください。したがって、肛門周囲膿瘍の形成を防ぐには、便秘と下痢を予防し、治療することが重要です。

5. 便秘になると肛門が詰まり、乾燥した便が肛門に擦れてしまいます。肛門が清潔でないのではないかと心配して、何度も肛門を拭く人もいます。肛門括約筋が弱く、肛門管が短い患者の場合、拭くときに肛門粘膜が外側にめくれやすく、肛門の外側に肛門洞が露出して機械的刺激を受け、うっ血や浮腫を引き起こし、感染や炎症を引き起こして肛門副鼻腔炎を形成し、肛門膿瘍に発展することがあります。そのため、排便後は肛門をぬるま湯で洗い、肛門を拭くのではなく、柔らかく清潔な古いタオルで肛門の周りの皮膚についた水滴を拭き取るようにしてください。肛門を強く拭くために、粗悪なトイレットペーパーを使用しないでください。

6. 潰瘍性大腸炎、腸結核、クローン病など、肛門直腸膿瘍を引き起こす可能性のある全身疾患を適時に治療します。

7. 特に夏場は、辛いものや刺激の強い食べ物を控えましょう。冷たい飲み物や生の食べ物は下痢を引き起こし、膿瘍の発生につながることがよくあります。定期的に運動して体力を強化しましょう。長時間座ったり立ったりする人は、肛門の局所的な血液循環障害を起こしやすく、局所的な病気に対する抵抗力が低下して感染しやすくなります。そのため、長時間座っている人は、肛門の病気に対する抵抗力を高めるために、積極的にスポーツに参加する必要があります。濡れた場所に長時間座らないでください。草や湿った土の上に長時間座っていると、肛門が冷たくなり、湿ってしまい、病気に対する抵抗力が低下します。寒さと湿気は肛門に侵入しやすく、感染症を引き起こす可能性があります。

一般的な治療

肛囲膿瘍の一部は抗生物質、温水座浴、局所理学療法で消散しますが、大部分は外科的治療が必要であり、外科的治療には 2 つの方法があります。

（I）単純性膿瘍の治療

局所麻酔または脊髄麻酔を使用して、砕石位または横臥位で膿瘍部位を放射状に切開します。膿が出た後、人差し指を入れて膿瘍腔の大きさを調べ、間隔を離します。必要に応じて、排液を容易にするために切開端の皮膚を少し切り、最後に膿瘍腔にワセリンガーゼを挿入して排液します。

(ii) 膿瘍腔と肛門瘻がつながっている膿瘍

膿瘍を開いた後、プローブを使用して内部の開口部を注意深く確認し、次に瘻孔を開き、皮膚と皮下組織を適切に除去し、スムーズな排液を確実にするために内部開口部の周囲の組織をわずかに除去します。内部の開口部が深く、瘻孔が肛門括約筋を通過している場合は、糸吊り療法が使用されることがあります。この手術の利点は、膿瘍が第一段階で治癒し、痔瘻が形成されないことです。しかし、急性炎症では内部の開口部を見つけるのが難しいため、炎症の拡大や偽の経路の形成を防ぐために、盲目的に探すべきではありません。痔瘻ができた後、切開して膿を排出し、痔瘻手術を行うだけです。第二段階の手術の利点は、正確な効果と高い治癒率です。

肛門周囲膿瘍のTCM治療

症候群の鑑別に基づく治療

1) 過剰症による肛門膿瘍：この症候は、体内の湿気と熱の蓄積、および内因性の毒素によって引き起こされます。症状には、肛門の明らかな赤み、腫れ、熱感、痛み、便秘、尿の量が減り色が濃くなる、舌が赤くなり黄色く脂っぽくなる、脈が速くなるなどがあります。

治療方法：熱を取り除き、解毒し、湿気を取り除きます。処方：スミレとタンポポ各30グラム、スイカズラ15グラム、赤シャクヤクとオウゴン各12グラム、野菊とオウゴン各10グラム。

2) 虚証による肛門膿瘍：この症候群は陰虚、内熱、内湿熱によって引き起こされます。症状としては、肛門の皮膚の色が変化しない、境界が不明瞭、膨らみがない、またはわずかに膨らんでいる、薄い白い膿、全身倦怠感、偽熱、脂ぎった舌苔のある赤い舌、細い脈などがあります。

治療方法：陰を養い、熱を取り除き、湿気を取り除きます。処方：当帰と黄耆各9グラム、白芍薬根、地黄、クコの皮、ヨモギ、茯苓、茯苓、白朮各10グラム。

使用方法: 水で煎じて、1日1回、3回に分けて服用してください。

1.薬物治療（1）抗炎症：表在性膿瘍の場合、経口抗生物質（一般的には広域スペクトル抗生物質）を使用することができます。比較的大きな膿瘍には、メトロニダゾール、エゼチミブ硫酸塩、カナマイシン、ストレプトマイシンなどの併用薬が必要です。（2）外用には、金軟膏、火薛之同粉、四皇軟膏、玉露軟膏などを塗ることができます。（3）明代には、薛易の『外科要』で、初期には病気を分散させ、膿形成段階で毒を排出するという治療概念が提唱されました。仙房火明飲と黄連結湯の煎じ薬は、改良して使用することもできます。 2.外科的治療（1）膿の排出と減圧および局所の消毒。 20 ml の注射器を使用して、膿瘍の最も弱い部分から膿瘍腔を刺して膿を抜き取ります。針を上下に動かしながら、膿がなくなるまで膿を抜き取ります。

食事の原則

1) 緑豆粥

主な材料：米250グラム、緑豆150グラム、白砂糖200グラム、適量の水。

方法：米をきれいな水で洗います。緑豆から不純物を取り除き、きれいな水で洗います。鍋に緑豆を入れ、約2リットルの水を加えて強火で沸騰させます。緑豆が柔らかくなるまで弱火で約40分煮て、ご飯を加えます。米粒がふっくらしてお粥がとろみがつくまで、中火で約30分ほど炊きます。冷めたら砂糖を加えて混ぜてからお召し上がりください。

2) セロリ粥

材料：新鮮なセロリ100グラム、精白米50グラム、精製塩適量。

作り方：日本米を用意し、お粥状に炊きます。

食事面では、患者は治療効果のあるほうれん草、セロリ、冬瓜、ヘチマなどの野菜をもっと食べることを検討するか、ニッコウキスゲ、キノコ、昆布、大根などの食品をもっと食べることを検討するとよい。また、カボチャ、緑豆、大豆、菜種などの食品をもっと食べることも検討する。このタイプの食品には食物繊維が多く含まれており、熱を取り除いて解毒する働きがあるため、患者がこれらの野菜を定期的に食べると、肛門の局所的な腫れや痛みを和らげることができ、病気の治療に非常に役立ちます。

果物の摂取も非常に重要です。果物は私たちの生活に欠かせないものです。肛囲膿瘍を患っている友人にとっても同様に重要です。ただし、果物を食べるときは慎重に選ばなければなりません。スイカ、リンゴ、パイナップル、オレンジ、梨などの果物を選ぶといいでしょう。これらはすべて腸に潤いを与え、排便を促進する効果があるからです。

肛囲膿瘍に悩んでいる場合は、日常生活でスイカをもっと食べるとよいでしょう。スイカは一般的に夏の王様と呼ばれています。夏には人々はこれをとても好んで食べます。また、肛門周囲膿瘍の患者にとって優れた補助治療効果を発揮します。さらに、患者は平日にリンゴをより多く食べることもできます。リンゴは患者に豊富な栄養を補給するのに役立ち、リンゴは健康に非常に良い果物の一種でもあります。さらに、患者は平日にパイナップルを食べることもできます。パイナップルは品質が優れており、栄養も豊富です。また、果糖やブドウ糖も多く含まれており、ビタミンB、ビタミンCなど人体に良いさまざまな物質も含まれています。したがって、患者は平日にパイナップルをより多く食べることができます。

さらに、患者は平日にグレープフルーツやオレンジをより多く食べることもできます。これら 2 つの果物はビタミン C が豊富に含まれており、患者の体に優れた治療効果を発揮します。さらに、患者は平日にイチゴをより多く食べることもできます。イチゴは栄養価も豊富で、患者の症状に非常に有益です。患者は平日に梨を多く食べることもできます。これは患者にとっても良い役割を果たし、患者の体に必要な栄養素を補給することができます。

肛囲膿瘍の患者は、体に良くない食べ物や、辛くて刺激の強い食べ物を食べてはいけません。これらの食品は患者の症状を完全に再発させる可能性があります。平日は夜更かしをせず、毎日早寝早起きをして規則正しい生活と睡眠時間を保ち、医師の治療に積極的に協力し、毎日良い姿勢を保つように努めて、できるだけ早く病状が回復し改善されるようにしましょう。

肛門周囲膿瘍の患者は、アルコール、唐辛子、生姜、ニンニク、シナモンなどを避ける必要があります。これらは辛い食べ物であり、局所の炎症を刺激し、肛門膿瘍の状態を悪化させる可能性があります。薬物治療の禁忌：清熱解毒薬を服用する場合は、魚、エビ、羊肉、コリアンダー、ネギなどを避け、タケノコ、魚介類、犬肉などの刺激性のある食品も避けてください。気血を補う薬を服用するときは、大根、桃、梅などを避けてください。そうしないと効能に影響します。