腎臓結石の主な症状は何ですか?腎臓結石の診断に役立つ5つの画像診断法

腎臓結石は日常生活で最も一般的な病気の一つです。腎臓結石の患者の多くは、症状が現れるまでそのことに注意を払いません。患者さんたちは、この胸が張り裂けるような痛みを忘れることは難しいだろうと思います。では、腎臓結石の主な症状は何でしょうか?腎臓結石があるかどうかはどうすればわかりますか？以下の専門家があなたの質問に一つずつ答えます。

腎臓結石の主な症状

1. 腎杯結石の場合、ほとんどが無症状です。これらは身体検査とB超音波検査中に発見されます。尿検査は陰性、または少量の赤血球と白血球が含まれています。

2. 腰の鈍い痛みは、主に腎盂内の大きな結石（例えば、石灰石）によって引き起こされ、激しい運動の後には血尿が起こることもあります。

3. 腎疝痛は、小さな結石、顕微鏡的または肉眼的血尿、腎臓領域の明らかな打診痛によって引き起こされることが多いです。痛みが起こると、患者は顔色が青ざめ、全身に汗をかき、脈拍が速く弱くなり、血圧も低下します。吐き気、嘔吐、腹部膨満などの胃腸症状を伴うこともよくあります。

4. 結石排泄歴：痛みや血尿が発生すると、尿中に砂や小石が排泄されることがあります。結石が尿道を通過すると、尿の流れが妨げられ、尿道に刺すような痛みが生じます。結石が排泄されると、尿の流れはすぐに再開し、患者はリラックスして快適に感じます。

5. 感染の症状：複合感染時には膿疱が生じることがあります。急性発作時には、悪寒、発熱、背中の痛み、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛みなどの症状が現れることがあります。

6. 腎不全：片側の腎結石による閉塞により、その側の水腎症および進行性腎機能障害を引き起こす可能性があります。両側腎結石または単独腎結石による閉塞は尿毒症を発症する可能性があります。

7. 尿性貧血：両側腎結石は両側の尿路閉塞を引き起こす可能性があります。片方の腎臓または唯一機能している腎臓が結石によって閉塞すると、尿性貧血が発生する可能性があります。腎臓の片側が結石によって閉塞すると、反対側に反射性尿性貧血が起こる可能性があります。

8. 腰部腫瘤：結石による閉塞が原因で重度の水腎症が起こると、腰や上腹部に腫瘤が感じられることがあります。

腎臓結石の画像検査：

1. X線検査

尿路結石の診断にはX線検査が最も重要な方法です。腹部単純X線、排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、または経皮腎穿刺血管造影など。

（１）尿路X線検査：尿路X線検査は尿路結石を診断するための最も基本的な検査法である。腎臓、尿管、膀胱、尿道のX線不透明影に基づいて、結石の有無の予備診断を行うことができます。結石に含まれるカルシウム含有量は様々で、X線透過度も異なります。約 40% の石は、X 線フィルムに映る濃い影に基づいて組成を判断できます。シュウ酸カルシウム結石はX線透過性が最も低く、次いでリン酸アンモニウムマグネシウム結石です。尿酸結石は最も一般的なX線透過性結石です。シスチン結石は硫黄を含んでいるため、X 線に対してわずかに不透明です。ただし、インディナビル結石および一部のマトリックス結石は、単純スキャン CT フィルムで視覚化できます。腎石灰化は髄質海綿腎（拡張した集合管の近くに沈着する）でよく見られます。腰椎横突起の密度と比較して診断することもできます。カルシウムを含まない結石の残りの 10% は、X 線では簡単に検出されません。

腹部の石灰化の影は尿路結石と混同されることがあります。これらの石灰化した影には主に、①腸内の汚れやガスが含まれます。 ②腸間膜リンパ節の石灰化陰影。 ③ 骨格の骨島形成（仙腸関節部など）と第11、12肋軟骨の石灰化。 ④骨盤内の静脈石灰化により形成された「静脈石」の影。 ⑤ 外部異物（ボタン、ベルトの結び目など）による干渉。 ⑥ 消化管バリウム検査後、完全に排泄されなかったバリウム。

（２）排泄性尿路造影検査：排泄性尿路造影検査では、レントゲン写真上の放射線不透過影と尿路の関係をさらに確認できるほか、患側の上部尿路の発達遅延も確認できる。腎臓の影の拡大;閉塞部より上の腎盂と尿管の拡張と曲がり具合を調べ、腎臓の機能状態を把握します。必要に応じて、患側の良好な視覚化を実現するために撮影時間を延長する必要があります。尿管壁内の結石の場合、膀胱がいっぱいになると結石の像が見えにくくなることがあります。この場合、X 線検査を受ける前に患者に排尿を依頼することができます。放射線透過性結石は、IVU フィルム上で充填欠陥として現れることがあります。 IVU フィルムは腎臓の形状や変形の有無を確認するためにも使用できます。 IVU では、腎盂憩室内の結石と集合管の関係も確認できます。

（３）急性腎疝痛におけるX線血管造影：通常の検査では明確な診断ができない患者では、緊急腎路が閉塞性レノグラムを示した場合、排泄性尿路造影を直ちに実施することができる。必要な準備（患者の痛みの緩和など）が行われ、撮影時間を適切に延長すれば、ほとんどの患者で明確な診断が得られます。主な症状としては、影響を受けた腎臓の発育時間の遅延（通常は 120 ～ 240 分で目的を達成できます）、腎臓容積の拡大、結石部位での造影剤の排泄の阻害などがあります。これに基づいて、結石の診断を明確にすることができます。緊急尿路造影検査の仕組みは、①上部尿路の片側が急性閉塞すると、健康な腎臓の代償機能がすぐに発揮できず、造影剤が血液中に長時間留まることになります。 ②急性尿管閉塞後、患側の腎臓に逆流が起こります。一方では、患側の上部尿路の圧力を低下させ、腎皮質の血液循環を改善し、腎機能をより長期間維持します。一方、閉塞部位より上部に溜まった尿を継続的に更新し、血液から造影剤を取り出すことで、一定時間後に閉塞部位より上部が明瞭に見えるようになります。

（４）逆行性尿路造影：逆行性尿路造影は、以下の状況での診断を補助するために必要である：①排泄性尿路造影が様々な理由により不十分な場合； ②排泄性尿路造影検査により腎臓や尿管に病変が認められ、病変の位置、範囲、性質等をさらに詳しく調べる必要がある場合③腎臓に結石やポリープが疑われる場合④ 特定の腎サンゴ状結石に対する手術の前に、逆行性尿路造影検査を行うことで、結石と腎盂および腎杯との関係を把握することができます。造影剤はジアトリゾエートまたは空気のいずれかになります。診断技術の継続的な進歩により、逆行性血管造影の適用は大幅に減少しました。

（５）腎穿刺血管造影：逆行性血管造影が失敗した場合に腎穿刺血管造影を行うことができる。合併症を引き起こす可能性があるため、現在ではほとんど使用されていません。

2.腎臓の画像

腎造影検査は、尿路閉塞を診断するための安全で信頼性が高く、簡単で痛みのない方法です。病気の進行度を把握し、治療の効果を観察するための指標として、両側の腎機能と上部尿路の開存性を把握することができます。その感度は排泄性尿路造影検査よりもはるかに高いです。利尿レノグラムでは、機能的閉塞と機械的閉塞を区別することができます。急性腎疝痛の場合、尿検査で赤血球が認められるが、KUBで結石の影が認められず診断がつかない場合は、緊急腎スキャンを実施することができます。患側に閉塞性腎造影所見がみられる場合、患側の上部尿路に閉塞があると判断でき、他の急性腹症との鑑別が可能です。

3. 超音波検査

B-超音波検査では、腎臓に結石があるかどうか、また他の併発病変があるかどうかを診断し、腎臓に水が溜まっているかどうかを判断できます。特に、X 線を透過する尿路結石を検出でき、結石によって引き起こされる腎臓の損傷や特定の結石の原因に関する確かな証拠も提供できます。ただし、B 超音波にも一定の制限があります。腎臓の石灰化と結石を区別できず、結石と腎臓の関係を直感的に理解できず、結石が腎臓に及ぼす具体的な影響を把握できません。さらに重要なことは、B 超音波では結石の治療方法に関する十分な証拠を提供できないことです。 B 超音波検査で正常と判定された患者の約 4 分の 1 は、IVU 検査中に尿管結石と診断されます。したがって、B 超音波は尿路結石の診断のための補助検査またはスクリーニング検査としてのみ使用できます。 B-超音波検査で結石が発見されたら、排泄性尿路造影検査などのさらなる検査を実施する必要があります。

4. CT検査

尿路結石の患者全員が CT 検査を受ける必要があるわけではありません。 CT 検査では、腎臓の大きさ、輪郭、腎結石、水腎症、腎実質病変、腎実質残存が確認でき、腎嚢胞や水腎症を特定することもできます。後腹膜腫瘍、骨盤腫瘍など、尿路以外の他の要因によって引き起こされる尿路閉塞病変を特定できます。強化血管造影は腎機能の理解に役立ちます。結石が原因の急性腎不全の場合、CT 検査が診断の確定に役立ちます。したがって、CT 検査は、X 線検査では検出されない陰性結石の患者と、従来の検査では診断が確定できず、手術方法の選択に影響する尿路結石の一部の患者にのみ必要です。データを保存して再構成できるため、非造影スパイラル CT (NCHCT) が使用されます。検査は迅速で、費用も安く、造影剤による副作用もなく、放射線量も低く、腎疝痛と混同しやすい他の腹部疾患（虫垂炎、卵巣嚢胞など）との鑑別も可能です。腎臓および尿管結石の診断感度は 96% ～ 100%、特異度は 92% ～ 97% です。

NCHCT のスキャン範囲は剣状突起から恥骨結合の下部までです。 NCHCT フィルムでは、すべての結石が高密度であり、水腎症と腎皮質の肥厚が示されます。

5. 磁気共鳴画像

磁気共鳴尿路造影検査は尿路拡張の診断に役立ちます。尿路閉塞の96％の診断に有効であり、特に腎機能障害、造影剤アレルギー、X線検査禁忌のある患者に有効です。妊婦やお子様にも最適です。

結石はすべて磁気共鳴画像で低信号を示しました。しかし、病歴やその他の画像データに基づいて血栓と区別する必要があります。

磁気共鳴尿路造影（MRU）は、T2強調画像の原理を使用して、水分を含む臓器を視覚化します。この技術は、流れが遅い、または止まっている体液（脳脊髄液、胆汁、尿など）に対して非常に敏感で、高い信号を示します。一方、固形臓器や流動体では信号が低く、水のイメージングの鮮明な効果が得られます。この技術では造影剤は必要なく、放射線も使用しません。安全で操作が簡単という利点があり、排泄性尿路造影検査と同様の効果が得られます。 MRU では、腎臓結石と膀胱結石は低信号として表示され、周囲の尿の高信号と比較して充填欠陥として現れます。しかし、血栓や腫瘍などとの鑑別も必要です。MRU は、尿管結石による閉塞だけでなく、他の原因（尿管腎盂移行部狭窄など）による上部尿路閉塞、尿管瘤、異所性尿管開口部などにも優れた診断効果があります。