甲状腺がんの再発とみなされるTGはどのくらいですか？甲状腺がんを症状に応じて治療するにはどうすればいいですか?

臨床診療では、主に甲状腺機能（Tg、TgAb）、頸部超音波、診断用131I全身画像などの血清学的指標の定期的なフォローアップを通じて腫瘍の再発を監視します。状態に応じて、CT、骨シンチグラフィー、18FDG-PET、磁気共鳴画像法（MRI）などの追加検査を実施できます。甲状腺がんはどのくらいの頻度で再発しますか?

甲状腺全摘出術および 131I 甲状腺アブレーションを受けた患者の場合、血清 Tg レベルをモニタリングすることは、患者に残存腫瘍または再発腫瘍があるかどうかを反映する重要な方法です。通常、経口甲状腺ホルモンによるTSH抑制状態下では、Tg>2ng/mLは腫瘍の残存または転移の可能性を示すことが多いです。甲状腺ホルモンの投与を中止してTSHを刺激し、30uIU/mlを超えるレベルまで上昇させると、通常、血清Tgもそれに応じて増加します。現時点では、Tg レベルをモニタリングすることで、腫瘍の再発をより正確に予測できるようになります。 Tg レベルの上昇が疑われ、再発リスクが高い DTC 患者の場合、ヨウ素取り込み病変の存在を判断するために、甲状腺ホルモンの投与を中止した際に、診断用 131I 全身画像診断のために少量の 131I をさらに経口投与することを検討できます。

頸部B超音波検査は、特にTgで再発を判定できない患者の場合、甲状腺床再発および局所リンパ節転移を評価するための最も重要な画像検査です。転移が疑われるリンパ節の一般的な超音波所見には、リンパ節の不規則な形態、融合、不明瞭な皮質髄質境界、結節中心の無エコー、微小石灰化、嚢胞性変化などがあります。上記の特徴を持つ患者は、病変の性質を明らかにするためにさらに穿刺生検を受け、その後さらに対症療法を受ける必要があります。

131I治療後に血清Tg値が持続的に高いが、画像検査（131I全身画像および超音波）が陰性である患者の場合、局所再発または転移を見つけるために18FDGPETおよびPET/CTを検討することができます。 PET による甲状腺がんの再発検出感度は 50% ～ 75% であり、その精度は血清 Tg レベルと関連しています。しかし、PET はコストが高いため、中国で広く使用されるには適していません。当科では、比較的低コストのSPECT99mTc-MIBI、ソマトスタチン受容体イメージング、インテグリン受容体イメージングも使用し、ヨウ素を吸収しない再発や転移の検出に努めています。