肺がんの最も効果的な治療法は何ですか?

近年、肺がんと診断される人が増えています。肺がんの原因はさまざまですが、その多くは長期の喫煙や長期にわたる過酷な環境への暴露によって引き起こされます。肺がんは私たちの体に非常に有害であるため、肺がんの治療法を理解することは非常に重要です。

肺がんの治療法には主に3つの種類があります。

1. 化学療法

過去 20 年間で、腫瘍化学療法は急速に発展し、広く使用されるようになりました。化学療法は、小細胞肺がんの初期段階と後期段階の両方の治療に有効であり、根治的治癒の報告もいくつかあります。非小細胞肺がんに対しても一定の効果があるが、あくまでも対症療法であり、その効果をさらに向上させる必要がある。近年、肺がんにおける化学療法の役割は、手術の対象とならない進行肺がん患者に限定されなくなり、肺がんの総合的な治療計画の中に全身治療として組み込まれることが多くなりました。化学療法は骨髄造血系を阻害し、主に白血球と血小板の減少を引き起こします。伝統的な漢方薬と免疫療法を組み合わせると、より良い効果が得られます。

1. 小細胞肺がんに対する化学療法

小細胞肺がんの生物学的特性により、胸腔内リンパ節転移がないことを示す十分な証拠がある少数の患者を除いて、化学療法が第一選択であるべきであることが一般的に認識されています。

1. 適応症

（１）病理学的検査または細胞学的検査により小細胞肺癌と診断された患者

（２）KSスコアが50～60点以上であること

（３）生存期間が１ヶ月以上と予想される者

（4）70歳以下の者

2. 禁忌

（１）高齢者または悪液質患者

（２）重度の心臓、肝臓、腎臓の機能障害のある人

（３）骨髄機能が低下し、白血球が3×10^9/L未満、血小板が80×10^9/L未満（直接計測）

（４）合併症や感染症、発熱、出血傾向などがある。

2. 非小細胞肺癌に対する化学療法

非小細胞肺がんには有効な薬剤が数多くありますが、その効果は低く、完全寛解が得られることは稀です。

1. 適応症：

（１）病理学的検査または細胞学的検査により扁平上皮癌、腺癌または大細胞癌と診断され手術に適さないステージIIIの患者、および術後に再発・転移を来した患者、またはその他の理由で手術に適さないステージIIIの患者。

（２）外科的検査および病理学的検査の結果、以下の状態にある患者：

① 残存病変がある

②胸部にリンパ節転移がある

③リンパ管内の癌血栓または血栓

④低分化癌

（３）胸水または心嚢液貯留のある患者には局所化学療法が必要である。

2. 禁忌:

小細胞癌と同じです。

2. 放射線療法

治療の原則

放射線療法は小細胞癌に最も効果的であり、次に扁平上皮癌に効果的であり、腺癌には最も効果的ではありません。しかし、小細胞がんは転移しやすいため、広範囲に不規則に照射することが多いです。照射範囲は原発巣、縦隔の両側鎖骨上領域、さらには肝臓や脳まで含め、薬物治療を補完する必要があります。扁平上皮がんは放射線に対して中程度の感受性があります。病変は主に局所浸潤であり、転移は比較的遅いため、根治的治療が行われることが多い。腺癌は放射線に対する感受性が低く、血液転移を起こしやすいため、放射線治療のみが行われることはほとんどありません。

放射線治療には多くの合併症があり、部分的な機能喪失を引き起こす可能性もあります。進行した腫瘍を持つ患者の場合、放射線治療の効果は完全ではありません。同時に、患者の体調は悪く、年齢も放射線治療に適さないほど高齢です。

放射線治療の適応

治療の目的により、根治治療、緩和治療、術前放射線治療、術後放射線治療、腔内放射線治療に分けられます。

3. 肺がんの外科的治療

肺がんの治療は、ステージ IIIb および IV を除いて手術を基本とするか、手術を目指し、ステージや病理組織の種類に応じて放射線療法、化学療法、免疫療法を組み合わせた治療を追加する必要があります。

肺がんの手術後の生存期間については、国内の報告では3年生存率は40％～60％程度となっています。 5年生存率は約22％から44％です。手術死亡率は3%未満です。

手術の適応

一般的に、以下の症状がある人は外科的治療を受けることができます。

1. 肝臓、脳、副腎、骨、胸郭外リンパ節などの固形臓器を含む遠隔転移がない。

2. 癌組織が大動脈、上大静脈、食道、癌性胸水などの胸部の隣接臓器や組織に浸潤または転移していないこと。

3. 重度の心肺機能障害または最近狭心症を発症したことがない者

4. 重度の肝臓病や腎臓病、重度の糖尿病のない方。