前立腺がんの鑑別診断

前立腺がんは早期に発見し治療すべき悪性疾患です。したがって、明確な診断を下すには他の病気との鑑別が必要です。

（１）前立腺肥大症との鑑別が必要である：

一般的に、この 2 つは簡単に区別できます。しかし、増殖性前立腺では、一部の領域の上皮細胞が非典型的な形態を示し、癌と間違われる可能性があります。主な相違点は、過形成腺の胞はより大きく、周囲のコラーゲン繊維層は損なわれておらず、上皮は二重層の高円柱状であり、細胞核は前立腺癌患者のものよりも小さく、細胞の基部に位置しており、腺は規則的に配列して明らかな結節を形成していることです。

（２）前立腺萎縮との鑑別：

前立腺がんは、腺の萎縮部分から始まることが多いため、その特定には注意が必要です。萎縮した肺胞は密集して萎縮し、サイズが縮小していることもあり、上皮細胞は大きな核を持つ立方体となり、がんと非常によく似た外観を呈します。しかし、このタイプの萎縮は、多くの場合、小葉全体に及び、コラーゲン結合組織層は損なわれず、基質は侵されていませんが、それ自体が硬化性萎縮を示しています。

（３）前立腺扁平上皮または移行上皮化生との鑑別：

腺内の梗塞領域の治癒部分に発生することが多く、変性や分裂期のないよく分化した扁平上皮または移行上皮を伴います。化生の最も顕著な特徴は、無血管壊死または平滑筋の欠如した線維性結合組織マトリックスです。

（４）肉芽腫性前立腺炎：

細胞は大きく、シート状に集合することもあります。透明または淡い赤色に染色された細胞質と小さな小胞核を持ち、前立腺がんのように見えますが、実際はマクロファージです。もう一方のタイプの細胞は多形性で、核が凝縮して空胞化し、サイズが小さく、列またはクラスター状に配列しており、肺胞が見られる場合もあります。鑑別に際しては、肉芽腫性前立腺炎では腺房形成が非常に少なく、病変と正常腺管との関係は変化せず、変性アミロイド小体や多核巨細胞がよく見られることに留意する必要がある。前立腺がんの細胞は低い円柱状または立方体で、細胞壁は透明、好酸性の細胞質は濃密、核は正常よりも大きく、染色と形態は多様で、分裂は不活発です。肺胞は小さくなり、曲がりがなく、正常な配置を完全に失い、マトリックスに不規則に浸潤し、コラーゲン結合組織層は存在しなくなります。肺胞には少量の分泌物が含まれていますが、アミロイドはごくわずかです。前立腺がんが明らかな変性を起こすと、組織構造は完全に消失し、肺胞形成の傾向はなくなります。

（５）さらに、前立腺癌は前立腺結核や前立腺結石と鑑別する必要がある。