前立腺がんにはどのような画像検査がありますか?

前立腺がんは、男性生殖器系で最も一般的な悪性腫瘍です。その発生率は年齢とともに増加します。発生率には明らかな地域差があり、ヨーロッパと米国では発生率が高くなっています。男性の癌による死亡原因としては、肺癌に次いで2番目に多いと報告されています。しかし、前立腺がんは、いくつかの特別な方法によって早期に診断することができます。画像検査による前立腺がんの診断方法を説明します。

前立腺がんに関するいくつかの画像検査

1. コンピュータ断層撮影（CT）検査：CTは人体の組織の各断面に関する情報を得ることができる断層撮影スキャンです。前立腺がん自体の判定における役割は非常に限られていますが、腫瘍の隣接組織や臓器への浸潤や骨盤内の転移性リンパ節腫大を判定することができます。したがって、前立腺がん患者に対する CT 検査の目的は、主に臨床医による腫瘍の臨床病期分類を支援することです。 （前立腺がんのステージングについては繰り返し言及しており、後ほど前立腺がんのステージングに特化したセクションがあります）

2. 磁気共鳴画像（MRI/MRS）スキャン：MRI検査では、前立腺被膜が損傷していないかどうか、また前立腺周囲の組織や臓器に侵襲しているかどうかがわかります。 MRI では骨盤リンパ節への浸潤や骨転移病変も確認できます。したがって、MRI の最も重要な役割は、腫瘍のステージングにも反映されます。磁気共鳴分光法（MRS）は、前立腺癌組織および前立腺肥大と正常組織におけるクエン酸、コリン、クレアチニンの代謝の違いに基づいて異なるスペクトル線を示し、前立腺癌の診断に一定の価値があります。 MRI 検査では、石灰化を伴う前立腺炎、より大きな前立腺肥大症、前立腺の瘢痕、結核、その他の病変と前立腺がんを区別する際に、明確な診断を下すことができないことがよくあります。そのため、TRUS、CT、MRIなどの画像検査では前立腺がんの診断には限界があり、最終的な確定診断には前立腺穿刺生検による組織学的診断が必要となります。

3. 全身放射性核種骨シンチグラフィー（ECT）：前立腺がんの遠隔転移の最も一般的な部位は骨です。 ECT では、従来の X 線検査よりも 3 ～ 6 か月早く骨転移を検出できます。前立腺がんの診断が確定したら、前立腺がんの正確な臨床病期を判断するために、全身放射性核種骨シンチグラフィーが推奨されます（特にpSA>20ng/mlおよびグリーソンスコア>7の場合）（注：グリーソンスコアリングシステムについては後で詳しく説明します）。

前立腺がんの診断に最も役立つ画像検査はどれですか?

前立腺は小さな骨盤に位置しているため、周囲の骨のアーチファクトによって妨げられることがよくあります。また、前立腺がんと正常前立腺組織の密度差は小さいため、CTなどの検査による診断価値は限られています。 MRI は、特に前立腺被膜内に限定された早期腫瘍に対して、より高い組織解像度と多方向および多パラメータ画像化が可能であり、表示も優れているため、前立腺の画像検査方法として好まれています。 MRI 所見: 病変の信号変化は TW1 で最も顕著で、周囲の高信号帯の中に低信号の結節影として現れます。