転移性前立腺がんの男性にとって、根治的前立腺摘除術は安全ですか?

1. 多くの新薬の登場にもかかわらず、転移性前立腺がん患者の OS は過去 20 年間で大幅に延長されていません。近年、転移性前立腺癌患者の原発病変に対する外科的治療がますます注目を集めています。いくつかの回顧的研究では、厳選された患者に対して、高度なスキルを持つ外科医が実施する細胞減量根治的前立腺摘除術により、患者の OS と PFS が大幅に延長されることが示されています。

2. 研究の背景

転移性前立腺がんに対する内分泌療法、化学療法、免疫療法は大きく進歩しましたが、転移性前立腺がんの 5 年全生存率は過去 20 年間で大幅に改善されていません。統計によると、進行性転移性前立腺がんの5年生存率はわずか30%程度です。

腎細胞癌に関する研究では、転移性腎癌患者の場合、細胞減量根治的腎摘出術とインターフェロン治療を組み合わせると、インターフェロン治療単独の場合と比較して 1 年生存率が 13% 向上することが示されています。同時に、卵巣がんに関する研究では、腫瘍組織の 75% 以上を除去する細胞減量手術を受けた卵巣がん患者は、腫瘍組織の 25% 未満を除去する細胞減量手術を受けた患者と比較して、平均生存期間を 11 か月延長できることが示されています。これらの研究は、転移性癌の患者の中には原発巣の細胞減量手術が有益となる可能性もあることを示唆しています。

実際、欧米をはじめとする各国では、転移性前立腺がんの患者の多くが原発巣の根治切除術を受けています。したがって、転移性前立腺癌患者における根治的前立腺摘除術の安全性を評価する必要がある。方法：2007年から2014年の間に米国、ドイツ、イタリア、スウェーデンの6つの医療センターで根治的前立腺摘除術を受けた転移性前立腺癌患者106人のデータを遡及的に分析した。

3. 研究結果

手術方法は、拡大骨盤リンパ節郭清を伴う根治的前立腺摘除術で、開腹手術が 97 件、ロボット手術が 9 件でした。

手術時間の平均は2.5時間で、患者の79.2%に手術合併症は見られませんでした。

手術合併症に関しては、主な手術合併症は、切除マージン陽性（53.8%）、リンパ瘻（8.5%）、切開部感染（4.7%）であった。

術後の排尿コントロールの回復に関しては、手術後3か月で患者の64.4％が排尿コントロールを回復し、尿パッドを使用する必要がなくなり、尿パッドを3枚以上使用する必要があった患者はわずか18.6％でした。

手術後の平均追跡期間は22.8か月で、患者の88.7%がまだ生存していました。

4. 研究の結論と臨床的意義の検討

この研究により、原発巣が切除可能な転移性前立腺癌患者に対して、適切な症例を選択し、優れた手術技術を有する泌尿器科医が手術を行えば、細胞減量効果を伴う根治的前立腺摘除術は安全であり、手術合併症率は転移性前立腺癌患者よりも高くないことが判明した。

この研究は後ろ向き研究です。さらに、これまでのいくつかの回顧的分析と同様に、原発病変の根治的切除が転移性前立腺がんの患者に有益であることが判明しました。しかし、その結論は、欧米の診断および治療ガイドラインではまだ推奨されていません。

現在、転移性前立腺がん患者における原発巣の治療（放射線療法または根治的前立腺摘除術）の価値を検討している前向き研究がいくつか行われています。私たちは皆、研究の結論を待ち望んでいます!