PSAと前立腺がんの治療

PSAと前立腺がん

PSA（前立腺特異抗原）は、前立腺上皮細胞の細胞内小胞によって生成される糖タンパク質です。通常の状況では、前立腺の肺胞と管腔と血液循環系の間には明らかな障壁が存在します。血清には微量の PSA しか含まれませんが、精液には血液の 100 倍の濃度で PSA が多く含まれています。

血液中の PSA 濃度は年齢によって異なり、40 ～ 49 歳では 0.28 ng/ml、50 ～ 59 歳では 0.3 ～ 3.5 ng/ml、60 ～ 69 歳では 0 ～ 4.5 ng/ml、70 ～ 79 歳では 0 ～ 6.5 ng/ml となります。前立腺が病気になると、前立腺胞と管腔と血液循環系の間の組織バリアがさまざまな程度に損傷し、PSA タンパク質が血液中に漏れ出し、PSA 濃度が上昇します。前立腺炎、前立腺肥大、前立腺虚血などの前立腺疾患、および直腸指診、前立腺マッサージ、膀胱鏡検査、急性尿閉などの前立腺刺激は、いずれも PSA の上昇を引き起こす可能性があります。特に前立腺ががん化すると、がん組織の異常な浸潤と増殖により、本来の組織バリアが著しく破壊され、大量のPSAが血液中に漏れ出し、血清中のPSAが著しく増加します。

血清中の PSA レベルは組織バリアの損傷の程度に関係します。

PSA は前立腺がんの診断感度が高く、陽性率は 70%、進行した前立腺がんの場合は陽性率は 90% です。 PSA は前立腺がんの診断においてかけがえのない利点を持つと一般に考えられていますが、欠点もいくつかあります。他の前立腺疾患でも陽性症状が現れることがあるため、特異性はないと考えられます。最終的な診断には、画像検査、肛門指診、穿刺生検組織学検査の組み合わせが必要です。

PSA は血清中に 2 つの形態で存在し、そのうち TPSA (総前立腺特異抗原) が 85% 以上を占め、もう 1 つの FPSA (遊離前立腺抗原) が約 15% を占めます。 FPSA/TPSA の正常比は一様ではなく、0.16 としている国もあれば、0.19 や 0.25 を臨界値としている国もあります。

値が臨界値より大きい場合、前立腺がんの可能性は低くなりますが、値が臨界値より小さい場合、前立腺がんの可能性は高くなります。臨床現場では、正常値は一般的に 4ng/ml 未満と定義されています。グレーゾーンは4〜10ng/mlで、前立腺炎、前立腺肥大、前立腺がんなどが含まれる可能性があります。 10ng/mlを超えるとがんの可能性が高くなります。