前立腺がんの MRI 所見は何ですか?

MRI は主に T2 強調画像を通じて前立腺がんを検出し、表示します。この画像では主に末梢帯の低信号欠損領域が示され、これは正常な高信号末梢帯とは大きく異なるため、診断に役立ちます。腫瘍が前立腺に限定されている場合、前立腺の外縁は完全であり、周囲の静脈叢との境界が明瞭です。

前立腺の被膜は、T2強調画像では線状の低信号として現れます。病変側の被膜がぼやけていた、途切れていた、または不連続だった場合は、被膜侵襲を示します。前立腺の周囲の静脈叢は、カプセルの周辺部にあります。薄い層構造になっており、4〜5時と7〜8時の位置でそれがより顕著になります。正常な状態では、両側対称であり、T2強調画像ではその信号は周囲の帯域と同等かそれ以上です。両側の静脈叢が非対称で、腫瘍に隣接して信号が低下している場合は、浸潤の兆候であると考えられます。乳頭周囲脂肪への腫瘍の浸潤は、特に前立腺の外側、前立腺直腸角と呼ばれる領域において、高信号脂肪内の低信号領域の出現として現れます。この構造の消失は乳頭周囲脂肪浸潤の典型的な症状です。

精嚢が正常な場合、基本的には両側が対称的です。両側の信号が低下していたり​​、精嚢の一部が低い信号に置き換わっていたりする場合は、腫瘍に侵されている可能性があります。

MRI によるステージ分類: MRI は前立腺がんのステージ分類、特に T2 ステージと T3 ステージの区別に非常に役立ちます。

1. MRIでは前立腺がんが被膜を貫通しているかどうかを直接観察できます。 MRI による前立腺がんの被膜浸潤の兆候としては、(1) 患側の前立腺の外縁が不規則に膨らみ、縁が不均一である、などが挙げられます。 （２）腫瘍が後外側に突出しているか、または角を形成しており、両側の神経血管叢が非対称である； （３）腫瘍が被膜を直接貫通して周囲の高信号脂肪層に入り込み、神経血管叢や前立腺直腸窩内の脂肪が消失する。

2. MRI は精嚢への浸潤の検出感度が高く、その検出率は 97% を超えています。これは前立腺癌が精嚢に浸潤していることを示すもので、(1) 低信号の腫瘍が前立腺の基部から精嚢に入り込み、それを取り囲んでいることが示され、その結果、精嚢内に低信号の病巣が出現し、T2 の高信号は正常で、前立腺精嚢角は消失しています。 （２）腫瘍が射精管に沿って精嚢に浸潤し、精嚢壁が消失しているもの（３）精嚢内の局所的な低信号領域。

3. MRIは骨盤リンパ節転移の検出に敏感であり、その精度はCTと同等です。

4. MRI は表示視野が広いため、体の他の部位への転移も検出できます。近年、さまざまなマルチパラメータ MRI や MRI 誘導前立腺穿刺が急速に発展し、前立腺がんの診断、病期分類、術後フォローアップに、より正確な情報を提供できるようになっています。