膀胱がんの外科的治療

膀胱腫瘍は膀胱三角部に発生しやすい傾向があります。腫瘍が膀胱三角部に位置し膀胱頸部に浸潤している場合、腫瘍が周囲のリンパ節に転移している場合、再発腫瘍である場合などには、根治的膀胱摘除術を行う必要があります。現在、膀胱がんの治療は依然として手術が中心となっています。臨床作業では、腫瘍のステージ、悪性度、病理学的タイプ、位置、隣接臓器への影響、患者の状態を総合的に分析した上で、手術の具体的な範囲と治療計画が策定されます。

1. 経尿道手術

① 電気焼灼：膀胱鏡検査中に、非浸潤性表在性乳頭腫（ステージTa）で、腫瘍容積が1cmを超える単一または少数の散在性腫瘍の場合は、尿道から電気焼灼法で治療できます。

②経尿道的電気切除術：2cm程度の有茎性乳頭腫や腫瘤状・桑実状の小さな無茎性腫瘍、深筋に浸潤していない表在性膀胱腫瘍（ステージT2）に適しています。経尿道的切除術は切除鏡を使用して行うことができます。

2. 部分的膀胱切除術

範囲が限定された浸潤性乳頭癌に適しています。腫瘍は膀胱三角部および膀胱頸部から遠く離れている必要があります。浸潤の深さは膀胱を囲む脂肪層までに限定されました。必要に応じて、尿管膀胱吻合術を実施します。

3. 局所膀胱摘出術と電気焼灼術

適用範囲は経尿道的手術と同様、浸潤が浅く、悪性度が低く、基底が薄い膀胱乳頭腫です。

4. 膀胱全摘出術

上記の手術法で対応できない腫瘍、膀胱三角部や膀胱頸部に位置し浸潤を伴う腫瘍、周囲のリンパ節に転移した腫瘍、再発性腫瘍などには、根治的膀胱摘除術が行われます。切断された尿管は、尿管移植などの尿路変更手術で治療する必要があります。

一般的に行われる尿路変更手術には、①尿管造設術、 ② 直腸膀胱およびS状結腸造設術③直腸膀胱手術④ 回腸膀胱手術⑤ 回腸嚢膀胱制御手術。