膀胱癌の経尿道的切除術中に遭遇する問題

膀胱がんは比較的よく見られる悪性腫瘍です。患者が膀胱がんと診断された場合、医師は総合的に検討した上で、一部の患者に対して経尿道的切除術を勧めることがあります。しかし、膀胱がんの経尿道的切除術を円滑に実施するためには、膀胱がんの手術でどのような問題が発生するかを事前に理解しておく必要があります。

1. 尿道狭窄

尿道狭窄に遭遇した場合、電気尿道切除術が依然として考慮されるなら、外会陰尿道切開術を行うことができます。外尿道切開術は、膀胱瘻造設術と同様に、合併症が最小限で、シンプルで簡単に実行できます。

2. 腫瘍の位置

腫瘍の位置に関係なく、膀胱に切除鏡を挿入でき、腫瘍が表在性であれば、経尿道的に腫瘍を切除できる可能性があります。脳室内の腫瘍のみは電気焼灼法では除去できず、他の外科的方法で治療する必要があります。

（１）尿管口に注意してください：膀胱腫瘍の最も一般的な発生部位は、２つの尿管口の外側と上方です。腫瘍が大きく成長し、その基部が広がると、腫瘍が尿管口を覆うことがあります。この領域の腫瘍は切除するのが最も簡単ですが、尿管は必然的に切断されます。必ずしも狭窄が起こるわけではありませんが、逆流が起こることが多いです。

（２）前壁腫瘍：男性の場合、膀胱腫瘍の中で最も治療が難しい部位は膀胱頸部の前壁です。ここに位置する腫瘍のほとんどは恥骨結合の後ろに隠れています。外科医は、腫瘍が電気焼灼ループに垂れ下がるように、恥骨上部に自ら圧力をかける必要があります。手術台の頭を下げると手術がしやすくなることもあります。

（３）膀胱瘤：膀胱瘤部位にある腫瘍の場合、膣内で指を使って腫瘍を切除鏡の切除ループまで持ち上げることができます。

（４）膀胱底部の腫瘍：膀胱底部にある腫瘍は、切除鏡の前端を上下に振ることで切除することができます。

3. 出血

乳頭腫瘍内の動脈出血は、電気凝固術では止血するのが難しい場合がよくあります。出血している腫瘍部分を膀胱壁に電気ショックを与え、その部分の動脈を電気凝固させる必要があります。

4. 閉鎖神経のけいれん

膀胱後壁の腫瘍を電気焼灼術で除去すると、同じ側の大腿部が内側にけいれんすることがあります。この警報は、電気凝固電流による閉鎖神経の刺激によって発生し、その結果、内転筋が収縮します。閉鎖神経けいれんの最初の兆候が現れたら、この領域での電気焼灼術を直ちに中止する必要があります。そうしないと、けいれん中に膀胱壁に穴が開く可能性があります。この閉鎖神経のけいれんは、麻酔科医が、神経筋接合部での神経インパルスの伝導をブロックする短時間作用型の脱分極筋弛緩剤である塩化コハク酸コリンを静脈内投与することで完全に排除できます。クラーレは効果がありません。局所的な遮断により閉鎖神経も遮断される可能性があります。

5. 膀胱穿孔

膀胱の1つの領域に再発した腫瘍を深く繰り返し切除すると、最終的に膀胱を囲む脂肪が見えるようになり、穿孔が示されることがあります。重要なのは、外科医が膀胱穿孔を認識できなければならないということです。電気外科的切除の深部で脂肪組織が露出した場合は、その部位の電気外科的切除を直ちに中止する必要があります。膀胱はカテーテルで排尿され、尿の漏出を防ぐために開いたままにされました。穿孔が腹腔外の場合、膀胱を適切に排尿することに加えて、血栓がカテーテルを塞いで尿が漏れるのを防ぐために、出血を止めることにも注意を払う必要があります。複雑な腔内穿孔はまれです。穿孔が発生した場合は、外科的に縫合する必要があります。さらに、腫瘍細胞の移植を防ぐために腹腔内を徹底的に洗浄する必要があります。

膀胱がん患者の病状が確認された後は、医師と協力して治療措置を講じ、日常の健康管理を行うことに加え、膀胱がん患者は特に良好な精神状態を維持することが求められます。膀胱がんの治療では、良好な精神状態が非常に重要な役割を果たします。この方法によってのみ、膀胱がん患者の治療効果はより理想的なものとなるのです。