胆嚢がんにおける肝切除と非肝切除の違い

胆嚢がんの治療中に肝臓切除を行うかどうかは、腫瘍の位置と範囲によって異なります。肝臓切除により病変を完全に除去できますが、すべての患者に適しているわけではありません。肝切除を行わない場合、肝機能は温存できる可能性がありますが、他の治療法との組み合わせが必要です。

1. 肝切除の適用性：進行した胆嚢がんや肝臓に浸潤した腫瘍を持つ患者の場合、がん細胞を完全に除去するには肝切除が主な方法です。再発のリスクを減らすために、手術では通常、胆嚢、肝臓の一部、周囲のリンパ節が切除されます。手術後は肝機能を注意深く監視する必要があり、必要に応じて補助化学療法や放射線療法を行う必要があります。一般的な外科手術法には、肺葉切除、区域切除、楔状切除などがあり、具体的な選択は腫瘍の大きさと位置によって異なります。

2. 肝切除以外の治療法：患者の肝機能が重度に障害されている場合、または腫瘍が肝臓に広範囲に浸潤していない場合は、非外科的治療法を選択できます。ソラフェニブやレゴラフェニブなどの標的薬物療法は腫瘍の増殖を抑制し、PD-1 阻害剤などの免疫療法も抗腫瘍効果を高めることができます。放射線療法と化学療法を組み合わせることで、肝機能を維持しながら腫瘍の大きさと活動性を軽減することができます。

3. 肝切除の有無による生存率と生活の質の比較：肝切除により進行患者の生存率の中央値は改善されますが、術後の回復期間が長く、生活の質に影響を及ぼす可能性があります。肝臓を切除しない治療法では肝機能は温存できますが、長期にわたる投薬や放射線療法が必要となり、副作用を伴う可能性があります。治療の決定は、患者の年齢、身体の状態、腫瘍の進行度を考慮し、多職種の専門家による相談意見と組み合わせて行う必要があります。

胆嚢がんの患者は、治療を選択する際に肝切除と非肝切除の長所と短所を十分に評価し、個々の状態に基づいて個別化された治療を実施して、最良の治療効果と生活の質を達成する必要があります。