表在性膀胱がんが再発する要因は何ですか?

表在性膀胱がんは、Tis 上皮内癌を含む TaG1 から T1G3 までのすべての腫瘍を指します。新たに発症する膀胱がんの約 75% ～ 85% は表在性膀胱がんです。さらなる治療を行わない場合、再発する可能性は約 70% あります。表在性膀胱がんの再発の原因は依然として議論の余地がありますが、再発は複数の要因と密接に関連しています。膀胱がんの再発におけるこれらの因子の使用と重要性を分析および研究することは、早期診断、タイムリーで効果的な治療、および長期予後の推定に役立つでしょう。以下の専門家が、表在性膀胱がんの再発の原因やさまざまな要因についての研究の進捗状況を解説します。

1. 膀胱癌の多中心性増殖：膀胱移行上皮の多中心性増殖は最近頻繁に報告されている。アンドレス氏は、膀胱がん患者は発症当初から多中心性腫瘍を呈することが多いと考えています。複数の腫瘍が同時に増殖するということは、これらの腫瘍が慢性化する傾向があることを示唆しており、つまり再発の可能性は単一の腫瘍の 3 倍以上です。腫瘍が多中心性であるかどうかは、腫瘍の再発リスクを判断するための最も重要な指標の 1 つになっています。表在性膀胱がんの多中心性は、一般的に、剥離した上皮の移植と、発癌因子に対する膀胱上皮全体の不安定性に起因すると考えられています。以下、一つずつ説明します。

（１）膀胱癌における移行上皮の不安定性：膀胱粘膜の移行上皮は進化の過程で遺伝的欠陥や染色体異常を有することが示されている。実験の結果、再発性膀胱がん患者の93.6%は7番目の染色体対に変化が見られ、63.8%の患者は9番目の染色体対に変化が見られ、87.2%の患者は17番目の染色体対に変化が見られました。対照群と比較して、歪み率は有意に増加した。染色体の異常な変化により、正常な発現産物が減少し、異常な発現産物が増加します。腫瘍表面における MHC-1 およびクラス 2 分子の発現の消失や弱化など。 17番染色体の異常により野生型p53の発現に異常が生じ、再発率が大幅に増加します。オクムル氏は19人の患者でアポトーシス遺伝子Bcl-2を検査し、再発群の陽性率は36.8％であったのに対し、初回群では78.9％と高かったことを発見した。最近、ドロラー氏はテロメラーゼが膀胱がんの再発にも関係していることを発見した。

（２）着床説：高橋氏の研究により、上部尿路腫瘍と再発性膀胱腫瘍の細胞は同じ発生細胞から発生したことが示された。これは、ある程度、移植理論を証明するものです。ポデ氏は1987年に早くも、体外での腫瘍細胞とマトリックスの接着過程をシミュレートし、手術後に化学療法薬を即時に注入することで腫瘍細胞の接着と移植を止めることで膀胱がんの再発を効果的に予防できることを実験を通じて指摘しました。手術後に膀胱再建術を受ける患者の場合、膀胱癌の再発は依然として予後に影響を及ぼす重要な要因であり、その中でもマージン移植は非常に重要な理由である可能性がある。

2. 膀胱の特殊な環境：尿環境にはBBN（N-ブチル-N-4-ヒドロキシブチルニトロソアミン）などの発がん物質が含まれており、膀胱粘膜の移行上皮はこれらの発がん物質に対して明らかに敏感です。これは膀胱がんの重要な原因であるだけでなく、術後の再発の原因の一つでもあります。現在の治療法は主に手術に頼り、化学療法と放射線療法を補助的に行うもので、尿の発がん性を変えることはできないのは明らかだ。そのため、現在の膀胱手術では膀胱を温存しても膀胱がんの再発を避けることは困難です。前立腺肥大症の人は尿閉により膀胱がんを発症する可能性が高く、閉塞を解消することで膀胱がんの再発リスクを軽減できます。

3. 免疫不全：膀胱がん患者は明らかな免疫抑制と免疫不全を有し、これは末梢血中の総T、T1、NK、マクロファージ数の減少、CD8細胞の増加、CD4/CD8比の低下、リンパ球軟化、刺激指数、NK細胞活性、IL-2誘導レベルが正常群よりも低いことで現れます。そのため、BCG（カルメット・ゲラン菌）を注入することで局所免疫反応を誘導したり、インターフェロン（IFN）を局所に直接注入して免疫反応を高めたりすることで、膀胱がんの再発を効果的に予防することができます。

4. 手術方法の欠陥：表在性膀胱がんの場合、開腹手術であれ経尿道的切除術（TUR）であれ、診断が不明確であったり手術に不慣れであったりすると、腫瘍の残渣や手術による移植物が生じ、早期再発につながる可能性があります。特殊な場所に位置する腫瘍の場合、手術上の困難さにより切除が不完全になることもあります。例えば、三角形の領域にある膀胱がんは粘膜下層に位置しており、尿管口に近いため、切除の深さや範囲が不十分となり、手術後に腫瘍が残って早期再発を起こします。 Erckert ら膀胱がん患者910名の再発原因を分析したところ、すべての影響因子の中で、子宮頸管、三角部、後尿道に位置する腫瘍は他の部位の腫瘍よりも再発する可能性がはるかに高く、近い将来の再発に影響を与える最も重要な因子の1つであることがわかりました。これは、操作が難しいこれらの構造の解剖学的な位置に関係している可能性があります。

以上が表在性膀胱がんの再発原因の紹介です。専門家のヒント: 病気の症状がある場合は、症状に基づいて適切な治療法を選択できますが、診断を遅らせたり、ためらって人生を台無しにしたりしないでください。病気の進行を遅らせ、深刻な結果を招かないように、早めに定期的に病院に行って治療を受けるべきです。さらにご質問がある場合は、オンラインの専門家にご相談いただくか、電話でご相談ください。奇跡を信じて、健康、幸福、喜びをお祈りします！

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