大腸がんの症状の臨床的発現

大腸がんの症状は明らかではありません。症状がまったくないか、漠然とした不快感、消化不良、潜血などがあるだけの場合もあります。がんが進行するにつれて、排便習慣の変化、便に血が混じる、腹痛、腹部腫瘤、腸閉塞、発熱、貧血、体重減少などの全身毒性症状などの症状が次第に顕著になってきます。腫瘍の浸潤や転移により、対応する臓器に変化が生じることもあります。大腸がんは、原発部位に応じて異なる臨床徴候と症状を呈します。

1. 左側大腸がん

主な症状は、排便習慣の変化、便に粘液や血が混じる、腸閉塞などです。左結腸の内腔は狭く、原発性癌は環状浸潤性に増殖することが多く、腸腔が狭くなりやすいため、便秘になりやすいです。その後、腸の上部腔に水分が蓄積し、蠕動運動が亢進するため、便秘の後に下痢が起こることがあり、この2つが交互に起こることもよくあります。便が左結腸に入ると、徐々にペースト状から塊状の状態へと変化します。そのため、便と病変の摩擦によって便中に目に見える血液が混じることはよくあります。長期にわたる慢性的な失血による貧血は右結腸ほど顕著ではないため、患者はより早期に治療を求めることが多い。腸壁に浸潤した癌によって腸狭窄が起こる腸閉塞は、慢性かつ不完全な場合がほとんどです。患者は長期の便秘、発作性の腹痛などを感じることが多い。閉塞が下方にあるため、嘔吐が目立たないことが多い。

2. 右結腸がん

主な症状は腹部腫瘤、腹痛、貧血です。患者によっては、便に粘液が混じったり、粘液と血液が混じったり、排便回数が増えたり、腹部が膨張したり、腸閉塞を起こしたりすることもありますが、これらは左結腸の場合に比べてはるかに少ないです。右結腸の腸管腔は広く、発見されたときには原発がんが大きく成長していることが多いです。多くの場合、潰瘍化した腫瘤であり、多くの患者は右腹部に腫瘤を触知できます。がんが回盲弁に直接影響を及ぼさない限り、腸閉塞が起こることはほとんどありません。右結腸内では便がまだ半流動性で薄いペースト状であるため、がん病巣での便の摩擦による出血は少ない。出血のほとんどは癌の壊死と潰瘍によって引き起こされます。血液と便が均一に混ざり、検出が困難なため、長期にわたる慢性的な失血を引き起こす可能性があります。患者は貧血のために医療処置を求めることが多い。腹痛もよく見られ、鈍痛であることが多く、主に腫瘍が腸壁に侵入することで起こります。癌性潰瘍の二次感染は、局所的な圧痛や全身性中毒症を引き起こす可能性があります。

3. 腫瘍の浸潤と転移

局所進展は大腸がんの浸潤の最も一般的な形態です。腫瘍が周囲の組織に侵入すると、対応する症状が現れることがよくあります。例えば、直腸がんが仙骨神経叢に浸潤すると、下腹部や腰仙部に持続的な痛み、肛門失禁などが生じます。がん細胞の着床と脱落により、直腸検査で直腸瘤または子宮直腸嚢内に腫瘤が見つかることがあります。病気が広範囲に広がった場合、腹水が発生することがあります。早期癌は腸壁の神経周囲のリンパ腔に沿って広がり、後にリンパ管を通ってリンパ節に転移することもあります。癌細胞が大動脈周囲リンパ節に転移して乳び槽に入ると、胸管を通って左鎖骨上リンパ節に転移し、そこのリンパ節が腫れることがあります。少数の患者では、上行リンパ管が癌血栓によって閉塞し、癌細胞が逆行的に広がり、会陰部に無数の小さな結節が散在します。女性患者の場合、腫瘍が両方の卵巣に転移し、クルーケンベルグ病を引き起こす可能性があります。進行した大腸がんは血液を通じて肝臓、肺、骨などに転移することもあります。

4. 直腸がん

主な症状は、便に血が混じること、排便習慣の変化、進行した癌の浸潤によって引き起こされる付随症状です。癌の位置は低く、便は硬くなります。腫瘍は便によって容易に擦れ、出血を引き起こしやすい。出血は鮮やかな赤色や暗赤色がほとんどで、形成された便と混ざらなかったり、便柱の表面に付着したりするため、「痔出血」と誤診されることがあります。病変の刺激と腫瘤および潰瘍の二次感染により、排便反射が絶えず誘発され、「細菌性赤痢」または「腸炎」と誤診されやすくなります。腫瘍がリング状に成長することで腸管腔が狭くなり、初期段階では糞便柱の変形や菲薄化として現れ、後期段階では不完全な閉塞として現れます。

以上が大腸がんの症状の臨床的発現についての説明です。それが皆様のお役に立てれば幸いです。大変光栄です。上記の内容は参考情報であり、診断や治療の根拠としては使用できません。体調は人それぞれ異なり、病気の程度や症状も異なるため、診断や治療は必ず主治医の指導に従って行うことをお勧めします。他にご質問がございましたら、オンラインの専門家にご相談ください。

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