肝臓がん末期における腹水の原因と発症

肝臓がんは肝臓に発生する癌性疾患です。肝臓がんの死亡率は胃がん、食道がんに次いで高く、悪性腫瘍の中でも代表的なものの一つです。肝臓がんの末期の主な症状は、肝臓の痛み、疲労感、体重減少、黄疸、腹水などです。では、なぜ肝臓がんの末期に腹水が起こるのでしょうか?腹水はどのように発生するのでしょうか?

肝臓がんの末期に腹水が形成される最も基本的な原因は、腹腔内の水分の生成と吸収のバランスが崩れることです。

肝硬変における腹水の進行には 4 つの段階があります。

1. 肝性腹水の初期段階

この時点では、患者には腹水はなく、全身動脈の拡張や不十分な充満も見られません。しかし、ナトリウム塩を過剰に摂取すると、水分とナトリウムの貯留を引き起こし、腎臓のナトリウム処理が損なわれます。これは、肝機能障害と門脈圧の上昇が神経反射を通じて腎臓のナトリウム処理に直接影響を及ぼすためですが、この水分とナトリウムの保持は自己制限的です。

2. 反応性腹水期

この期間中、腎臓のナトリウムと水分の保持が大幅に増加し、総血液量が増加し、末梢動脈が拡張して血管抵抗が減少します。末梢動脈の拡張は、内臓組織から多量のさまざまな血管拡張物質が放出され、内臓循環と全身循環が順に拡張することによって起こります。その後、末梢動脈仮説に従って腹水が形成されます。

3. 難治性腹水期

この段階では、患者は重度の肝疾患を患い、明らかなナトリウムと水分の貯留があり、利尿薬による治療に反応せず、血行動態が不安定になります。血漿レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系および交感神経系の活動が亢進し、血管作動性物質に対する末梢血管の反応性が低下します。しかし、腎臓の血管は血管収縮剤に対して非常に敏感であり、腎臓のナトリウム再吸収はさらに増加し​​、排泄は減少し、利尿剤やナトリウム利尿因子の作用に抵抗します。

この段階は、難治性腹水を伴う非代償性肝硬変の患者によく発生します。末梢動脈がさらに拡張するため、低血圧が発生します。有効な循環容積を維持するために、体は血管収縮物質、特に血漿エンドセリン濃度の合成を増加させます。この時期の腎血管は収縮物質に対して非常に敏感であるため、選択的な腎灌流低下、重度のナトリウムおよび水分貯留、腎不全が起こる可能性があります。

肝硬変を伴う肝臓がんは肝臓の門脈圧を上昇させ、静脈圧の上昇につながります。さらに、肝硬変患者は低タンパク血症も患っており、これにより膠質浸透圧が低下し、肝臓リンパ液の産生が増加し、その結果、体液漏出が起こり、腹水が形成されます。同時に、肝硬変患者は水分とナトリウムの貯留も起こします。実験により、ナトリウム摂取を制限したり、ナトリウムを排出する利尿薬を使用すると腹水が消えることがわかっていますが、ナトリウム摂取量を増やすと腹水が再発する可能性があります。したがって、腹水の治療ではナトリウム制限が非常に重要です。しかし、長期にわたる塩分制限は食欲不振や食事摂取量の減少にもつながる可能性があります。そのため、腹水が大量にある場合には、短期的にはナトリウム塩の摂取を制限することが推奨され、1日当たり1.3gの摂取が適切です。症状が改善した後は、1日2.2～3.5gを維持してください。低ナトリウム血症の患者では、同時に水分摂取量を制限する必要があります。 1日あたり500mlの尿量、約750〜1000mlを追加するのが適切です。

以上の説明から、肝臓がん末期における腹水の原因と発生状況が分かります。肝臓がんについては誰もがある程度理解していると思います。肝臓がんの場合は、できるだけ早くかかりつけの病院に行って診断と治療を受ける必要があります。この記事があなたやあなたの友人にとって役立つことを願っています。この記事は参考用です。肝臓がんについて他にご質問がある場合は、オンラインで当社の専門家にご相談ください。

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