尿管結石の一般的な診断方法の紹介

専門家によると、尿管結石の主な症状は痛みと血尿だが、この2つの症状だけで尿管結石の診断を確定することはできないという。それを判断するには非常に複雑な検査手順が必要です。そこで、尿管結石の一般的な診断方法についてご紹介します。

（１）血液検査、尿検査、血液生化学検査などの臨床検査は腎臓結石の場合と同様である。

（２）X線診断：尿管結石の診断に最も効果的な方法はKUBとlVPである。結石の大きさや位置、腎臓の機能状態に関する情報が得られます。ほとんどのカルシウム結石は KUB で見つかります。ただし、尿管領域の石灰化点は、胆嚢結石、腸間膜リンパ節石灰化、腎臓内および腹部血管石灰化、肋軟骨石灰化、骨島、膵臓石灰化、および不透明な糞便残留物と区別する必要もあります。腸が適切に準備されていれば、KUB では直径 2 ～ 3 mm の陽性結石を検出できます。尿管疝痛が急性に起こったり、腸が十分に準備されていない場合は、腸内ガスや腸内容物が多量に存在するため、結石が見えにくくなり、検出が困難になることがあります。 KUB では陰性結石を診断することはできず、また、小さすぎる結石 (直径 < 2 mm) も検出が困難です。急性尿管閉塞の場合、IvP腎の発達が遅れ、腎影が拡大し、腎盂、腎杯、閉塞部より上の尿管の一部が拡張します。尿管閉塞が重度で腎臓の視認性が低い場合は、最大 24 時間の遅延血管造影検査を実施できます。急性腎疝痛の発作中に IVP を実施すると、影響を受けた腎臓の血管痙攣のため​​に腎臓が十分に観察されない場合があります。したがって、急性期に特別な必要がない場合は、この診断を選択しないようにしてください。

（３）腎不全や造影剤アレルギーなどによりIVP診断が困難な場合でも、超音波検査とKUBの両方の結果を参考にすることで、ほとんどの結石を診断することができます。超音波診断では尿管結石の位置を正確に特定できない場合があります。しかし、疝痛の急性発作時には、腸管の準備なしで行うKUBよりも超音波診断の方がはるかに正確です。 IVP と比較して、超音波診断では腎盂内の水腎症の程度を把握するために造影剤を注入する必要がありません。

（4）CT：（CTは超音波やX線よりも感度が高く、シスチン結石や尿酸結石などさまざまな結石を診断できます。また、CTは腫瘍などの他の病気の特定にも役立ちます。）

（５）膀胱鏡検査および逆行性膀胱造影検査：これらの検査は、腎IvPが観察されない場合、または尿管陰性結石が疑われる場合にのみ検討されるべきである。膀胱鏡検査では、尿管膀胱壁部分の結石を直接観察できる場合があります。急性期には、患側の尿管口から血液が噴出したり、尿管口の蠕動運動が亢進したりすることが見られます。慢性期には、患側の尿管口の浮腫や蠕動運動の弱まりが観察されます。閉塞が完全であれば、尿の噴出は消えます。尿管を挿入した際に、結石部位の抵抗が増したり閉塞したりする場合は、結石を排出した後に尿を採取して検査する必要があります。逆行性レントゲン撮影では、疑わしい画像と尿管の関係を把握するために、さまざまな角度やさまざまな挿管レベルでレントゲン撮影をすることに注意を払う必要があります。カテーテルから一定の角度で離れたところに高濃度の影が見つかった場合、尿管由来の病変を除外することができます。

（６）軽度または重度の逆行性感染を機器診断で回避することは困難である。場合によっては深刻な合併症を引き起こすこともあります。したがって、他の診断方法で確認することが困難でない限り、この診断は一般的に避けられます。