肺癌の放射線治療の合併症の管理

肺がんの放射線治療を開始してから 90 日以内に発生する毒性の副作用は急性放射線障害であり、多くの場合自然に治ります。晩期放射線障害は通常、放射線治療終了後 6 ～ 18 か月後に発生し、大部分は不可逆的な組織障害です。

1. 肺がんの放射線治療中に起こる急性放射線誘発性肺障害の発生率は 33% であり、肺に対する晩期放射線障害の 82% は肺線維症です。

急性放射線誘発性肺障害および慢性肺線維症の原因は、広い照射野、高線量、および肺への急速な照射に関連しています。急性放射線誘発性肺障害の治療は、主に安静、コルチコステロイドと気管支拡張薬の使用、そして必要に応じて酸素投与です。二次的な肺感染症がある場合は、抗生物質を同時に使用する必要があります。軽度の慢性肺線維症には特別な治療法はなく、一般的には対症療法が行われます。放射線誘発性肺障害は、肺がんの放射線治療中に制御することが難しい合併症です。鍵は予防にあります。治療においては、照射量、照射方法、照射野を個々の特性に応じて慎重に計画し、適切に設計する必要があります。

2. 放射線食道炎の発生率は線量の増加とともに増加します。

放射線食道炎はよく見られます。放射線量が10～20Gyの場合の食事時の痛みは主に食道粘膜の反応です。放射線量が30～40Gyの場合の痛みは、食道筋層や食道周囲の組織の反応である可能性があります。痛みの症状が軽度であれば治療は必要なく、放射線治療を継続することで痛みが自然に緩和されることもあります。痛みがひどい場合は、1%プロカイン溶液などの粘膜表面麻酔薬を経口摂取したり、抗生物質を使用することもできます。痛みがひどい場合は放射線治療を中止する必要があります。後期段階では食道の損傷は少なくなりますが、食道が受ける総線量が 70Gy を超えると、食道狭窄、癒着、潰瘍、瘻孔形成が発生することが多いことが文献で報告されています。

3. 放射線治療による心臓障害の発生率は、放射線治療線量の増加とともに増加します。

心臓の照射容積が60%を超え、線量が40Gyを超えると、約5%の患者に心膜炎、心膜液貯留、心筋炎、線維症などの合併症が発生します。線量が60Gyを超えると、発生率は50%になります。肺がんの放射線治療中に起こる急性放射線誘発性心臓障害は、多くの場合無症状であり、心電図異常が見つかることがあります。最も一般的なものは ST-T 変化で、次いで心房性期外収縮、心室性期外収縮、心房細動、洞性頻脈、洞性徐脈が続きます。房室ブロックや異常Q波はまれです。過去に心電図異常があった人は、放射線治療後に症状が悪化する可能性があります。高齢者は若者よりも心臓の変化を経験します。心筋不全や動脈硬化症をすでに患っている人の場合、心臓（主に左心室）への放射線量を減らす必要があります。

4. 放射線脊髄炎の主な初期症状は、特に患者が頭を下げたときに、電気ショックのような手足のしびれです。通常、肺がんの放射線治療後 1 ～ 10 か月後に発生し、平均潜伏期間は 3 ～ 4 か月です。大量のビタミン、神経細胞栄養薬、副腎皮質ホルモンを使用することで、症状をコントロールし、回復することができます。末期の主な病気は、放射線治療後 1 年以上経過して発生する横断性脊髄損傷であり、横断性対麻痺として現れます。脊髄への放射線量が50Gy未満、25回、5週間の安全範囲内に制御されている限り、この合併症は通常発生しません。

わが国では肺がん患者数が増加し続けており、肺がんの治療と予防の重要性は軽視できません。以上が肺がんの種類についての簡単な紹介です。肺がんの発症因子に関係のある人は、肺がんの予防措置を講じ、医師の指示に従って専門的な治療を受けることが推奨されます。患者さんが早く回復することを祈っています！肺がんについて他にご質問がある場合は、オンラインで当社の専門家にご相談いただくか、電話でご相談ください。

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