小児肝腫瘍の補助診断方法は何ですか？

血清学と画像診断の継続的な発展により、小児肝腫瘍の診断にはさまざまな方法が提供されてきました。臨床的には、血清学的診断を「質的診断」、画像診断を「局在診断」、穿刺生検や剥離細胞検査を「病理学的診断」と呼びます。これらの方法を総合的に応用することで、小児肝腫瘍の診断精度を向上させることができます。

1. アルファフェトプロテイン（AFP）の検出 肝細胞に対するAFPの精度は約90％で、その臨床的価値は次のとおりです。

（１）早期診断：症状発現の約８ヶ月前に無症状病変を診断し、診断を下すことが可能である。

（２）鑑別診断：肝細胞癌患者の89％は血清AFPが20ng/mlを超えるため、AFPがこの値より低く、他に肝癌の証拠がない場合には肝癌を除外することができる。

（３）症状の改善や悪化を反映するのに役立ちます。 AFP の増加は悪化を示し、減少は臨床状態も改善する場合は改善を示します。

（4）外科的切除の完全性を判定し、再発を予測するのに役立ちます。手術後に AFP が正常値まで低下した場合は完全切除を示し、低下した後に上昇した場合は再発を示します。再発症状の発現の6～12か月前に再発を予測することもできます。

（５）様々な治療法を評価するのに役立ちます。治療後のAFP陰性化率が高いほど、効果は良好です。

AFP偽陽性。 AFP陽性患者全員が肝臓がんを患うわけではありません。 AFP 偽陽性は主に肝炎と肝硬変で見られ、偽陽性症例の 80% を占めます。その他、性腺胎児性癌、消化管癌、病的妊娠、肝血管内皮腫、悪性肝線維腫などもあります。AFP陰性患者の診断。 AFP 陰性でも肝臓がんの診断を除外できない場合は、酵素検査を実施できます。その中で臨床的に重要なものとしては、α1アンチトリプシン（AAT）、γ-グルタミルトランスフタラーゼ（γ-GT）、癌胎児性抗原（CEA）、アルカリホスファターゼ（AKP）などがあります。これらの血清学的検査結果は肝疾患患者で上昇する可能性がありますが、特異的ではありません。

2. 肝穿刺生検：診断が基本的に明確であれば、肝穿刺を省略することができます。肝穿刺には特定の合併症があり、最も一般的なのは出血であるためです。また、肝臓穿刺の際には、穿刺針が門脈または肝静脈と胆管を通過します。この場合、がん細胞が血管内に入り込み転移を引き起こす可能性があります。

（１）超音波検査では１ｃｍを超える腫瘍を９０％の診断精度で検出できる。腫瘍の大きさ、位置、形態、数、肝胆管、門脈、脾臓、腹部リンパ節などがわかります。肝硬変、脾腫、腹水の有無も診断できます。

（２）小児肝腫瘍に対するCTの診断精度は93％であり、最小解像度は1.5cmである。腫瘍の大きさや位置、肝静脈や門脈との関係を直接観察でき、門脈や肝静脈にがん血栓があるかどうかを診断できるのが利点です。

（３）肝動脈造影検査は病変の血流を把握し、手術の可能性や適応を判断するのに役立ちます。約1.5cmの腫瘍を映し出すことができ、現在の画像診断法の中で最も高い解像度を誇ります。また、肝血管腫を特定する上でも非常に重要です。明確な診断を下すと同時に、肝動脈に変異があるかどうかも判定できるため、肝臓切除手術に非常に役立ちます。

（4）MRIとCTは基本的に同じですが、MRIは識別が難しい一部の肝臓腫瘤の検出に役立ちます。 T1 および T2 画像では、肝臓がん、肝血管腫、肝膿瘍、嚢胞などをより明確に区別できます。

（５）放射性核種スキャンは、血流スキャンでは血管腫との鑑別が難しい血管腫の患者を特定するために使用することができる。しかし、放射性核種スキャンの解像度が低いため、小児肝腫瘍の診断方法として使用されることはほとんどありません。

（６）診断が困難な患者に対しては、肝臓や肝臓表面の腫瘍、腹腔内の状態を直接観察するために腹腔鏡検査が考慮される。

（7）X線検査：X線透視検査では、右横隔膜の上昇、動きの制限、または局所的な突出が明らかになることがあります。症例の 30% では、単純 X 線写真で腫瘍内に石灰化が見られることがあります。約 10% の症例では、診断時に肺転移が検出されることがあります。

肝臓腫瘍: http://www..com.cn/zhongliu/ga/gzl.html