膀胱全摘出術後の2種類の尿路変更

膀胱がんに対する膀胱全摘出術では、広範囲にわたる切除が行われます。患者の排尿問題を解決するには、手術後に尿路変更が必要になります。尿路変更術は、大きく分けて以下の2種類に分けられます。

1. 失禁尿路変更

制御不能な尿路変更とは、尿管が直接腹部ストーマに造設されるか、尿管ストーマが腸の一部に連結されてから腹部ストーマに連結される状態を指します。尿袋を装着することで、尿を尿袋に集めます。この手術の利点は、尿路変更手術の中では外傷が比較的少ないことです。主な欠点は、腹部ストーマが必要であり、尿収集バッグを生涯装着しなければならないことです。さらに、ストーマ周囲の皮膚は炎症や潰瘍などの合併症を起こしやすくなります。尿失禁に対する尿路変更手術には、主に尿管瘻造設術と回腸膀胱手術が含まれます。

2. 尿路変更術

制御された尿路変更には、主に、制御可能な尿貯蔵庫を確立することと、肛門を使用して尿を制御することの 2 つの手順が含まれます。制御膀胱を確立する手順は、腸の一部を使用して袋状の膀胱と一方向の「弁」腹壁ストーマを作成し、時間制限のある自己導尿によって尿を排出することです。制御可能な羊水貯蔵は、余命が長く、複雑な手術に耐えることができ、両側の腎機能が良好で、電解質バランスと老廃物の排泄を確保でき、上部尿路感染症がなく、腸の病変がなく、自己カテーテル挿入ができる患者に適しています。制御された尿リザーバーの作成は、制御された尿路変更によく使用される方法です。肛門を通して排尿を制御する外科手術では、尿便転換や尿便転換を含め、患者の肛門括約筋の機能が良好である必要があります。この手順は多くの合併症があるため、臨床現場ではほとんど使用されません。