大腸がんに伴う腸穿孔の種類と原因

腸穿孔は大腸がんの一般的な臨床合併症であり、体のどの部位でも発生する可能性がありますが、左結腸での発生率が最も高く、横行結腸の肝弯曲部と脾弯曲部での発生率が最も低くなります。臨床的には、急性腹症の典型的な症状として、腹筋の緊張、圧痛、反跳痛、X 線写真上の横隔膜下の三日月形の遊離ガスなどがみられます。

腸穿孔を伴う大腸がんの種類：

1. 急性穿孔：つまり自由穿孔であり、遠位結腸癌の閉塞により近位拡張により糞便潰瘍と穿孔が生じ、重度の糞便性腹膜炎を引き起こします。

2. 亜急性穿孔：便が漏れ出して膿瘍や炎症性腫瘤を形成する、これが最も一般的な状況です。

3. 慢性穿孔：大腸がんは隣接する臓器に癒着し、慢性穿孔やさまざまな大腸瘻を引き起こします。

腸穿孔を伴う大腸がんの原因：

1. 腫瘍による腸閉塞に腸穿孔が合併した場合、穿孔部位は腫瘍の位置ではなく、腫瘍による閉塞部位の近位であることが多いです。

2. 潰瘍性癌は腸閉塞を引き起こさない場合もありますが、腫瘍が継続的に増殖するため、癌の中心部の栄養障害により組織壊死、潰瘍、脱落が起こり、腸穿孔につながります。穿孔の初期段階では、主な臨床症状として高熱、局所的な腹痛、血球数の増加、触知可能な腹部腫瘤などがみられますが、必ずしも急性腹症となるわけではありません。

3. もう一つのタイプは、腫瘍の浸潤性増殖と、膀胱、子宮、小腸、膣などの周囲の臓器の癒着によるものです。癌病変が壊死して剥がれ落ちると、影響を受けた隣接臓器を貫通し、内瘻を形成する可能性があります。