胃がん患者は手術後も治療を続ける必要がある

胃がんを患う53歳の女性患者が、食欲不振、時折の嘔吐、嘔吐頻度の増加を伴う上腹部の痛みと「消化不良」の症状が3か月間続いたため、治療のために病院を訪れた。

患者はこれまで消化不良をほとんど経験したことがなく、上記の症状が現れてから体重が10kg減少していました。食後に腹部膨満感、疲労感、エネルギー不足を感じる。彼は1日に20本のタバコを吸っていたが、4年前に禁煙した。飲酒習慣があり、1日30g、投薬歴はなく、虫垂切除、子宮摘出、静脈瘤手術の治療歴がある。

医師は、患者の病歴に基づいて、いくつかの症状が胃がんの診断を裏付けると考えました。50歳を超える患者が消化不良を呈したのは今回が初めてであり、食欲不振、嘔吐、体重減少も認められ、胃がんの疑いのある症状とリスク要因（喫煙と飲酒の履歴）を伴っていました。

そこで医師は彼女に、全血液検査、血液生化学検査、上部消化管の画像検査を受けるよう指示しました。検査結果から、患者は貧血であることが分かり、血管造影検査の結果、遠位胃腔が狭くなっており、胃、十二指腸、近位腔に造影剤が充満していたが、胃前庭部に充満欠損が見られ、これらは胃がんの典型的な症状であることが判明した。上部消化管内視鏡検査では、胃体中部から遠隔部の幽門まで広がる腫瘍が明らかになり、病変の生検で中分化腺癌であることが確認されました。

そのため、胸部や腹部のCTスキャンなどの検査を行い、原発腫瘍の位置や大きさ、転移の有無、腹水の有無などを調べ、治療方針を決定します。

患者はすでに早期閉塞の症状を示しているからです。検査の結果、胃の遠位部に狭窄病変が見られ、幽門部は肥厚し、青白く変色していました。腫瘍には、幽門と近位胃を隔てる尾根状の突起がありました。腫瘍は幽門全体に及んでいたため、部分胃切除術が行われた。

しかし、胃癌の予後は依然として不良であり、患者の腫瘍は中分化腺癌であり、粘膜下層に広範囲に浸潤し、胃の左側傍軸部のリンパ節に及んでいた。医師は患者に繰り返し化学療法を勧めたが、患者はそれ以上の治療を拒否し、9か月後に転移性疾患で死亡した。