骨癌患者における四肢温存手術の適応と禁忌

四肢温存手術は骨癌治療の主な方法であり、主な発展方向であると言えます。これには、腫瘍の広範囲切除、骨および軟部組織欠損の再建、四肢機能の再建という 3 つの側面が含まれます。もちろん、骨がん患者は四肢温存手術を選択する際に適応と禁忌に注意する必要があります。

四肢温存手術の適応：

①四肢、骨盤、肩に発生し、化学療法によく反応するエネキング病期IA、IB、ⅡA、ⅡBの腫瘍。

② 重大な神経血管障害、病的骨折、またはびまん性皮膚浸潤を伴わない悪性骨腫瘍

③全身状態および局所軟部組織の状態が良好で、根治切除または広範囲切除の外科的限界を達成でき、局所再発率は切断患者と同程度に抑えられると予想される。

④ 再建技術と再建条件が良好であれば、切断後に装着した義肢よりも残存肢の機能が良好になることが期待できます。

⑤転移病変が全くないか、または全身化学療法後の広範囲切除により治癒が期待できる転移病変が一つしかない患者。

⑥ 患者及びその家族が四肢温存を希望し、経済的余裕があり、治療に積極的に協力できる。

四肢温存療法の禁忌:

① 腫瘍が広範囲に広がっており、広範囲切除または限界切除が不可能である（化学療法感受性患者を除く）。

②腫瘍が進行期に達し、広範囲に転移しており、予想される生存率は6か月未満です。

③ 放射線治療や繰り返しの手術により局所の皮膚、軟部組織、血液供給状態が悪化し、切開創の閉鎖が困難になったり、手術後に皮膚や軟部組織が壊死したりすることがあります。

④腫瘍の局所または他の部位に依然として活動性感染が存在している。

⑤ 全身状態が悪く、大きな手術に耐えることが困難な人。