胃がんの治療

多くの海外の病院では手術前の術前化学療法を開始しているが、中国では胃がんの治療は依然として手術が主流となっている。しかし、2007年に治療の原則に大きな変化がありました。 2007 年以前の治療原則は、手術と化学療法の組み合わせでした。 2007 年以降、化学療法 + 手術 + 化学療法 + 生物学的療法または伝統的な中国医学による治療が新たなトレンドとなっています。

（１）早期胃がんの治療：早期胃がんとは、胃カメラ検査で病変が小さく浅く、B超音波検査で胃周囲のリンパ節への転移が認められない患者を指します。この診断は手術後に確定します。一般的に、全身化学療法や放射線療法は必要ありません。しかし、手術によって生じた腹腔内播種は手術中に完全に除去することはできないため、筆者は手術中に腹腔内化学療法を行うことを推奨している。実践により、この対策により再発率を低下できることが証明されています。早期胃がんの場合、術後の経過観察、特に術後の定期的なマーカーモニタリングが重要となります。増加が認められた場合は、できるだけ早く効果的な治療を行うか、免疫力を高めるために漢方薬を服用する必要があります。

（２）中期胃癌の治療：中期胃癌とは、胃カメラ検査で病変が大きく、浸潤深度が粘膜下層や筋層に達している患者を指します。そういった患者さんは多く、治療措置が適切であれば効果が出る可能性は高いです。したがって、中期胃がんが治療の焦点となり、総合的な治療を採用する必要があります。まず化学療法を 1 ～ 2 コース行います。従来一般的に使用されている化学療法レジメンには、FAM（フルオロウラシル、ドキソルビシン、マイトマイシンで構成。近年、ドキソルビシンは市場から撤退し、エピルビシンに置き換えられることが多い）、FAMTX（フルオロウラシル、ドキソルビシン、メトトレキサートで構成）、EAP（エトポシドとシスプラチンで構成）があり、パクリタキセルまたはドセタキセルにも一定の治療効果があります。最近、化学療法併用療法に標的治療薬が追加されたことにより、新しい効果的な治療選択肢として、FUP（シスプラチンとフルオロウラシルで構成）、PTX+DDP+5-FU（リツキシマブ、すなわちリツキサンとシスプラチンおよびフルオロウラシルで構成）、FOLFOX（オキサリプラチン、フルオロウラシル、および葉酸で構成）、XELOX（リツキサンとゼローダで構成）、IF（イリノテカン、すなわちカプト、葉酸、およびフルオロウラシルで構成）などが挙げられる。

（３）進行胃がんの治療：進行胃がんとは、上腹部に固定腫瘤が触知できる胃がん、または超音波検査やCT検査で手術による切除が不可能と診断された胃がん患者を指します。しかし、幽門閉塞の患者は食事の能力を確保するために胃空腸吻合術を必要とするため、この中には含まれません。進行胃がんの治療原則は化学療法が主で、これに漢方薬と生物学的療法を組み合わせたものになります。しかし、手術には依然として一定の意義があります。病変は除去できなくても、腫瘍量を可能な限り減らすことができれば、化学療法に対する感受性を高めることができるからです。化学療法に反応し、切除の対象となる患者に対しては、依然として外科的切除を行うことができます。上腹部に腫瘤が触れる症例については、日本の学者の経験では、上腹部腫瘤のある患者全員に開腹手術が行われ、25%は肉眼で完全に切除できることがわかっています。したがって、上腹部腫瘤の患者はあきらめず、化学療法などのあらゆる手段を積極的に利用して腫瘤を縮小し、さらに外科的切除を目指すべきです。