喉頭がんに対する根治的喉頭摘出術

喉頭全摘出術は、喉頭部分摘出術が適応とならない喉頭がんや喉頭がん、原発性声門下がん、喉頭部分摘出術や放射線治療後の再発、喉頭機能を維持できない下咽頭がんなどの患者に適しています。がんが咽喉頭、梨状筋洞、頸部食道に浸潤し、大胸筋皮弁や頸部皮弁で修復できない場合は、切除した咽喉頭と上部食道の欠損部を遊離空腸で置き換えることができます。

喉頭摘出術の主な手順:

（１）切開：舌骨の下から始めて第２気管輪の高さで終わる首の前正中線に沿って垂直切開、またはＴ字型または横切開を行う。

（２）喉頭を露出させ、胸骨舌骨筋、甲状舌骨筋、肩甲舌骨筋、胸骨甲状筋を「斜線」より下で切断する。甲状腺峡部を切除し、縫合します。

（３）喉頭体を緩め、下咽頭収縮筋を切断し、梨状洞の軟骨膜を分離し、甲状軟骨の上角を切断し、上喉頭血管を結紮する。

（４）喉頭を上から下に向かって切除する。まず、輪状軟骨の下、または第 1 気管輪から第 2 気管輪までで気管を切断します。後方斜め上方に切開し、後部に舌状の粘膜フラップを残します。喉頭の後壁を分離し、喉頭を上方に反転させて、披裂軟骨の上の咽頭腔に入ります。明瞭な視力の下で、喉頭蓋襞に沿って喉頭蓋まで両側の梨状洞粘膜を切断し、舌骨上で喉頭の上端を切断します。

（５）気管を固定し、咽頭腔を閉じる。気管の上端を胸骨上窩と首の皮膚に縫合します。咽頭粘膜を内側に縫合します。縫合を強化するために粘膜下組織、咽頭下収縮筋および筋膜を使用します。前頸筋、皮下組織、皮膚を層ごとに縫合します。