肝癌の合併症の管理

肝臓がんの合併症は以下のように治療されます。

（１）自然破裂と出血

1) 被膜下出血：安静にし、活動を制限し、腹部バンドで圧迫し、止血薬を使用します。

2) 腹腔内出血：上記と同様の保存的治療、または手術。

（２）消化管出血の一般的な応急処置：積極的に血液量を補充し、パルストニファイアーを適切に使用して血液量を増やす。

1) 止血薬：雲南白薬0.5～1.0gを経口投与、1日4回ノルエピネフリン生理食塩水経口投与;トロンビン200～500U + 生理食塩水10mlを経口投与。バトロキソビン（グリシン）静脈内または筋肉内注射 1KU、フェンスルホンアミド（止血ミン）、トラネキサム酸（止血芳香族）酸、6-アミノカプロン酸、カルバコール（アンロックス）。

2) 胃酸分泌を抑制し胃粘膜を保護するHz受容体拮抗薬：シメチジンまたはファモチジン20～40 mgプロトンポンプ阻害剤：オメプラゾール40 mg、1日2回。

3) 門脈圧を下げる：バソプレシン、下垂体後葉索、ソマトスタチン、オクトレオチド（サンドデカンジン）0.1単位を静脈内注射した後、25μg/hで点滴静注、スタミペネム0.25mgを静脈内注射した後、0.25mgを持続点滴静注。

4) 3室バルーンチューブ：圧迫して出血を止めます。

5) 胃カメラ下：止血剤と硬化剤を注入します。

（３）黄疸：肝外胆管の圧迫がある場合には局所外放射線療法を行うことがあります。

（4）肝性脳症

1) さまざまな誘因を排除し、モルヒネ、ペチジン（メペリジン）、パラセタモール、クロラール水和物、即効性バルビツール酸の使用を禁止し、感染を予防し、胃腸の出血点と水分、電解質、酸塩基バランスを調整し、腹水を排出するために大量の利尿剤を使用しないようにします。

2) 腸内でのアンモニアの生成と吸収を減らします。昏睡中は絶食し、タンパク質摂取量を20～40g/日に抑え、腸内細菌の形成を抑制するために胃管に2～4g/日のネオマイシンを注入し、腸内を酸性にしてアンモニアの吸収を減らすために胃管に20～60g/日のラクツロースを注入します。酢浣腸も行えます。

3) 透明な血中アンモニア：グルタミン酸ナトリウム、グルタミン酸カリウム、またはアルギニン。

4) 分岐鎖アミノ酸を主成分とし、六価アミノ酸を加えたアミノ酸混合物を点滴静注することにより、血液中のアミノ酸代謝の不均衡を是正する。