肺がんの初期段階は肺の炎症と区別す​​る必要がある

早期肺がんと区別する必要がある肺の炎症には以下のものがあります。

（１）気管支肺炎：早期肺癌による閉塞性肺炎は気管支肺炎と誤診されやすい。気管支肺炎は急性に発症し、通常は悪寒、高熱、体の痛み、その他の出血症状が最初に現れ、その後に呼吸器症状が現れます。抗菌薬治療の効果は非常に明白で、病変は迅速かつ完全に吸収されます。癌性閉塞性肺炎は炎症が徐々に吸収されるか、炎症が吸収された後にブロック状の影が現れますが、これは主に中枢性肺癌の症状です。鑑別には気管支鏡検査や細胞診などが有用です。

（２）肺膿瘍：肺癌の中心部が壊死して液化し、癌性空洞を形成すると、X線所見は肺膿瘍と混同されやすくなります。肺膿瘍の症例では誤嚥性肺炎の既往歴があることが多く、発症は比較的急性です。急性期には、明らかな感染症状が見られ、悪寒、高熱、咳、喉の痛み、大量の膿性で悪臭のある痰の吐き出し、末梢血中の白血球数と好中球分画数の上昇などがみられます。 X 線フィルムでは、空洞壁は薄く、内壁は滑らかで、液面が見られます。膿瘍の周囲の肺組織や胸膜には炎症性病変がみられることが多いです。気管支造影検査では、多量の造影剤が気管支腔内に入る可能性があり、気管支拡張症を伴うことも少なくありません。癌性空洞は、最初に咳、喀血、体力低下などの腫瘍の症状が現れ、その後、膿や痰の喀出、発熱などの二次感染の症状が現れることが多いです。胸部X線写真では、癌性腫瘤に偏心した空洞、厚い壁、不均一な内壁が見られます。気管支鏡検査と喀痰細胞診を組み合わせることで診断できます。

（３）炎症性偽腫瘍：炎症性偽腫瘍は、非特異的な炎症によって引き起こされる肺の腫瘍のような増殖性病変です。 40 歳未満の人によく見られ、男性よりも女性に多く見られます。通常は無症状ですが、痰に血が混じることもあります。臨床的には、微熱や胸痛が起こることがあります。 CT スキャンでは、炎症性偽腫瘍は一般に浅く分葉しており、主に長い骨片で構成されています。少数では胸膜陥凹がみられる場合もあります。ほとんどは縁がはっきりしており、石灰化している場合があります。強化されたスキャンがより顕著になります。肺がんの葉は深く、さまざまな長さの骨棘が目に見えることが多く、短い骨棘の方がより重大な兆候です。周辺部に、ハローサインと呼ばれる、密度が増したかすかな環状の影が現れることがあります。これは、周辺部への腫瘍浸潤の兆候です。中心部に低密度壊死があり、胸膜陥凹を伴い、衛星病変はありません。一部は隣接する気管支と密接に関連していることがわかります。石灰化は比較的まれであり、造影スキャンでは中程度の増強が見られます。