食道がんの末期症状

食道がんの中期および後期の症状には以下のものがあります。

（１）嚥下障害：食道がんの典型的な症状です。食道壁は弾力性や拡張性に優れているため、明らかな嚥下障害が発生する場合、腫瘍は食道周囲の2/3以上に浸潤していることが多く、食道周囲組織への浸潤やリンパ節転移を伴う場合が多いです。嚥下障害は、初期には断続的であることが多く、食物の閉塞や局所の炎症性浮腫によって悪化したり、腫瘍の壊死や炎症性浮腫によって軽減したりすることがあります。しかし、病気が進行するにつれて、全体的な傾向としては進行性かつ持続的な悪化がみられ、その進行は一般に急速です。治療を受けない場合、ほとんどの患者は閉塞症状の発症後 1 年以内に死亡する可能性があります。嚥下障害の程度は病状のタイプに関係します。狭窄性および髄質性のケースはより重篤ですが、他のタイプはより軽度です。患者の約 10% は、医療処置を求める時点で明らかな嚥下障害がありません。嚥下障害の重症度は、腫瘍の大きさ、外科的切除率、生存率と明確な関係はありません。

（２）閉塞：重症例では逆流や粘液の持続的な嘔吐を伴うことが多い。これは食道がんの浸潤と炎症により、反射的に食道腺と唾液腺の分泌物の増加が起こるためです。食道に溜まった粘液は逆流し、窒息や誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。

（３）痛み：背中の胸骨の後ろまたは肩甲骨の間に持続的な痛みがある。これは食道がんが食道に侵入して食道周囲炎や縦隔炎を引き起こすことで起こる場合もありますが、腫瘍が深部食道潰瘍を引き起こすことで起こる場合もあります。胸部下部または心臓領域の腫瘍によって引き起こされる痛みが、上腹部に発生することがあります。眠れないほどの激しい痛みや発熱がある患者さんの場合、手術で切除できる可能性は低いだけでなく、腫瘍が穿孔する可能性があることにも注意が必要です。

（4）出血：食道がんの患者さんは、吐血や黒色便を理由に治療のために来院することがあります。腫瘍は大きな血管、特に胸部や肋骨に浸潤し、致命的な出血を引き起こす可能性があります。穿通性潰瘍の場合、特にCTスキャンで胸部大動脈への腫瘍浸潤が見られる場合は、出血の可能性に注意する必要があります。

（５）嗄声：腫瘍の直接浸潤や転移リンパ節が反回神経を圧迫することで起こることが多いですが、吸入炎症による喉頭炎によっても起こることがあります。間接喉頭鏡はそれを特定するのに役立ちます。

（６）体重減少と食欲不振：閉塞により食事摂取量が減少し、栄養状態が悪化します。体重減少と脱水症状はしばしば相次いで起こりますが、患者は通常まだ食欲があります。患者が短期間で大幅に体重を減らしたり、食欲不振になったりする場合は、腫瘍が広範囲に転移していることを示すことが多いです。