大腸がん術後ケアの注意点

大腸がん手術後の各種ドレナージ物は速やかに処理する必要がある。低位前方切除術中の腹膜外陰圧ドレナージチューブは、骨盤腔と仙骨前領域からの血液と滲出液を吸収することができます。それ以上液体を排出できなくなったら、毎日一度に 3 cm ずつ除去します。腹会陰切除術で使用される会陰パッキング手袋は、明らかな出血がない場合は、通常、手術後 48 時間で除去されます。除去後 24 時間経過したら、ゴムチューブを通して 1 日 2 回、1:5000 の温かい過マンガン酸カリウム溶液 2500 mL を会陰部に流します。洗浄後、患者が会陰部の洗浄液を排出できるように手助けし、会陰部の傷口を滅菌綿パッドで覆い、T ベルトで固定します。留置された尿道カテーテルが除去された後、1日2回の過マンガン酸カリウム溶液坐浴に切り替え、会陰陰圧ドレナージチューブは通常、液体が完全に排出されるまで約2週間そのままにして、その後除去します。排液に膿が見られる場合は、会陰部がすでに感染していることを意味します。事前にドレナージチューブを外し、会陰縫合糸を除去し、会陰創を広げ、会陰部を洗浄または入浴しておく必要があります。

尿道カテーテルを留置することで、尿閉を予防し、膀胱壁の張力を維持し、排尿機能の早期回復を促進します。カテーテルは滅菌ゴムチューブを使用して滅菌尿収集ボトルに接続する必要があります。 1日1回交換し、滅菌チューブは1週間に1回交換する必要があります。通常、約 2 ～ 3 週間そのままにしておく必要があります。手術後2週間目からはカテーテルをクランプして間欠的に開放排液する方法が使用可能になります。残尿量が 60 mL を超える場合、手術中に後骨盤神経叢に重度の損傷が発生したことを示すことが多いです。留置カテーテル挿入期間中は、尿検査を週 2 回実施し、尿路感染症の有無を確認するために必要に応じて尿培養検査を実施する必要があります。

人工肛門を造設した患者の場合、手術後 1 週間以内に人工肛門の腸粘膜への血液供給に注意を払い、出血、虚血、壊死、陥没、感染の有無を調べる必要があります。ストーマの縫合糸は手術後9〜10日で抜糸されます。縫合糸を抜いた後に二次感染が発生した場合は、腸腔内に抗生物質液を含んだ小さなガーゼを詰め、便が傷口を汚染するのを防ぎます。ループ式人工肛門を造設した患者の場合、切開部が糞便で汚染される可能性を減らすために、通常は手術後 48 時間以内に人工肛門の部位を切開します。切開を行う前に、切開部と腹腔の汚染を防ぐために、ストーマの周りの切開部をワセリンガーゼでしっかりと覆います。腸壁の切開は直径約3cmの円形切開で、便がストーマからスムーズに排出されるよう配慮されています。

人工肛門造設後は、下痢を予防し、定期的な排便の習慣を養うために、主に残渣が少なく刺激の少ない食品を食事に取り入れる必要があります。