海外での前立腺がん治療

海外では前立腺がんはどのように治療されるのでしょうか？前立腺がんの治療には、経過観察、経尿道的前立腺切除術（TURP）、根治的前立腺摘除術、放射線療法、凍結療法、内分泌療法、包括的治療などがあります。具体的な治療計画の選択は、患者の年齢、全身状態、各種検査、前立腺がんの予測臨床病期、穿刺生検標本から得られる腫瘍の組織学的悪性度、グリーソンスコア、骨盤リンパ節転移および遠隔転移の有無に基づいて行う必要があります。

1. 海外での前立腺がんの治療法

（１）前立腺がんT1a：

①観察して待つ。

②放射線治療。

③根治手術：TUR後の余命＞10年、Gleason＞7、PSA＞4μg/L。

（２）T1b、T1c、T2a、T2b：

① 余命10年未満、経過観察または放射線治療。

② 余命が10年を超える場合、根治手術または放射線療法が必要となる。

（３）T3a：

①アンドロゲン除去療法。

②放射線治療。

③放射線治療とアンドロゲン除去療法

④根治的前立腺摘除術を考慮する場合がある（余命＞10年、グリーソンスコア＜7）。

（４）T3b、T4、N0：

①アンドロゲン除去療法。

②放射線治療。

③放射線治療とアンドロゲン除去療法

(5)TxN1:

①観察して待つ。

②放射線治療とアンドロゲン除去療法

③放射線治療。

（６）TxN2：アンドロゲン除去療法

2. 具体的な治療オプション

（１）局所性前立腺がんの自然経過と治療法：

現在、限局性前立腺がん（臨床病期 T1 および T2）患者の主な治療法には、根治的前立腺摘除術、放射線療法、または臨床経過観察が含まれます。現在までに、手術と放射線治療の利点と欠点を直接比較する大規模なランダム化比較試験は行われていない。いくつかの回顧的調査と研究では、腫瘍の病理学的グレードと PSA レベルを研究で考慮した場合、これら 2 つの方法で治療された患者の 5 年生存率は基本的に同じであり、有意差はないことが示されています。どちらの方法が優れているかを示す証拠はないため、患者に適した治療法を選択する際には、主に患者の全身状態や健康状態、治療の副作用、患者の好みや希望、その他の要素を考慮します。例えば、根治的前立腺摘除術は、放射線療法よりも尿失禁や勃起不全のリスクが高くなりますが、腸機能にはほとんど影響がありません。したがって、局所性前立腺がんを治療する際には、患者のニーズと希望を十分に考慮する必要があります。

（２）臨床観察とフォローアップ：

早期の局所性前立腺がん患者の多くは、観察期間中の長期生存率が前立腺がんのない同年齢の人と基本的に同じであるため、直ちに治療することなく臨床的に経過観察することができます。経過観察を選択する前立腺がん患者は、ほとんどが高齢で、余命が短く、潜在性腫瘍がある可能性があり、明らかな臨床症状がありません。さらに、移行帯の腫瘍は直腸膀胱腔に浸潤する可能性が低く、遠隔転移の可能性も低いため、経過観察も実行可能な選択肢となります。経過観察に理想的な患者は、血清 PSA 値が 4 ng/ml 未満、余命が短い、腫瘍の病理学的グレードが低い患者です。この「療法」の最も魅力的な点は、さまざまな治療法に伴う死亡率の問題がないことです。しかし、患者は未治療の癌に罹患していることに気付いていることが多く、それが深刻な精神的・心理的負担を引き起こす可能性があるため、経過観察を選択する人はほとんどいません。

（３）根治的前立腺摘除術：

根治的前立腺摘除術は1世紀も前から行われています。 1904 年、米国ジョンズ ホプキンス大学のヤング博士が、前立腺全体、精嚢、デノンビリエ筋膜を含む初の経会陰根治的前立腺摘除術を実施しました。 1945 年、ヤングは会陰アプローチによる外科治療 184 例の結果を報告し、5 年から 27 年の追跡調査で治癒率は 55% でした。 1948年、ミニンは初めて後腹膜根治的前立腺摘除術を実施しました。 1954年、シュートは後腹膜逆行性前立腺摘除術という手術方法を詳細に導入しました。 1958年、キャンベルは後腹膜順行性前立腺全摘除術という治療法を導入しました。根治的前立腺摘除術は、手術による外傷が大きく、術後の尿失禁や勃起不全の発生率が極めて高く、手術死亡率も高いため、臨床応用は大きく制限されています。 1979 年、Walsh らは、米国のジョンズ・ホプキンス大学の研究者らは、解剖学的研究の結果に基づいて神経温存根治的前立腺摘除術の手法を提案し、術中の出血量と術後の尿失禁やインポテンスの発生率を大幅に削減しました。現在、根治的前立腺摘除術はほとんどの泌尿器科医に受け入れられており、前立腺がん、特に局所性前立腺がんに対する古典的な外科手術法となっています。