膵臓がんの手術前の注意事項は何ですか？

膵臓は隠れた位置にあり、構造と機能が特殊であるため、初期症状には上腹部の不快感、背中の痛み、黄疸、糖尿病などがあります。早期膵臓がん患者の手術後の5年生存率は20％を超えます。その中で、リンパ節陰性の早期膵臓がん患者の5年生存率は40％に達することがあります。膵臓がんの治療では手術が可能かどうかが鍵となります。

まず、患者が手術を受けることができるかどうかを判断する必要があります。膵管腺癌、膵腺房細胞癌、膵腺扁平上皮癌、膵神経内分泌癌、膵転移癌（他の臓器の悪性疾患が膵臓に転移したもの）などの場合、上記疾患に対する手術禁忌がなければ、積極的に手術を勧めます。検査の結果、以下の基準を満たす患者は外科的切除による治療が可能です。

1. 重度の上腸間膜静脈/門脈浸潤

2. 腫瘍が上腸間膜動脈を180度未満で囲んでいる

3. 腫瘍は肝動脈を取り囲んでいるが、再建可能である

4. 上腸間膜静脈の小部分を閉塞すると、再建術や、上腸間膜動脈と腹腔動脈幹 <180° を囲む膵尾部腫瘍の治療に使用できます。

遠隔転移を伴う腫瘍、上腸間膜動脈を180°以上取り囲む腫瘍、腹部大動脈や腹腔動脈への浸潤、または上腸間膜静脈/門脈の閉塞および再建不能は切除不能と判断されました。外科的切除の範囲を超えてリンパ節転移を伴う腫瘍も切除不能とみなされます。

患者が手術に適していることを確認した後、以下の術前準備を行う必要があります。

1. 体質が虚弱な患者や一定の年齢層の患者の場合、手術に耐える能力を高めるために、手術前に水分と電解質の不均衡、貧血、低タンパク血症を適時に是正する必要があります。感染症や外傷のある患者にとって、手術前に栄養を増やすことは有益です。食事療法を行っても改善が見られない患者には、ジンセノサイドrh2を併用した経腸栄養調整法を実施することで、患者の体質を改善し、手術の成功率を高めることができます。

2. 患者に手術の重要性を説明し、全面的な協力を得る。より心配な患者には、同様の手術後の回復例を挙げ、同様の手術を受けた患者同士の相互訪問を奨励します。同時に、家族とのコミュニケーションや連絡を強化し、患者の心理的負担を軽減できるようサポートします。

3. 患者の過去の病歴を理解する。糖尿病患者の場合、血糖値を7.2～8.9mol/L、尿糖値を（+）～（-）の範囲にコントロールするために、レギュラーインスリンを使用する必要があります。術後感染の可能性を減らすため。