乳がんによる腕の腫れを抑える運動方法

乳がんは女性に最も多く見られる悪性腫瘍の一つであり、その発症率は増加傾向にあります。遺伝、不妊、不健康な生活習慣、過度の精神的ストレスなどが、乳がんを引き起こす一般的な要因です。乳がんの根治的乳房切除術後に腕の浮腫が起こることは珍しくなく、その割合は約 20 ～ 30 パーセントです。一度発症すると、患者さんの日常生活に多大な不便をもたらします。

1. 乳がん手術後の腕の浮腫の原因

腕の浮腫は、実はリンパ浮腫の一種です。これは、乳がん患者の中には腋窩郭清を受けなければならない人がいるためです。腋窩郭清ではリンパ組織の一部が除去されますが、これによりリンパ液が戻る「経路」が遮断され、皮下組織にリンパ液が蓄積します。術後に腋窩に放射線を照射すると上肢浮腫が悪化します。

2. 腕の浮腫は2つのタイプに分けられる

腕の浮腫は、最近生じた上肢浮腫と長期にわたる上肢浮腫に分けられます。手術後すぐに上肢浮腫が発生した場合、これらの患者は適時にリハビリテーション運動を行い、上肢機能を回復することで浮腫が治まる可能性が非常に高くなります。

手術後1～2年で長期的な上肢浮腫が発生することがよくあります。手術後に再発や転移がない場合は、患者は回復したと感じ、精神的に楽になり、上肢機能の問題を無視してしまうことがあります。患部の腕の過度の運動や疲労がこの病気を引き起こす可能性があります。症状は徐々に進行し、患肢の浮腫は改善したり悪化したり、徐々に悪化したりし、腕がどんどん太くなっていくこともあります。

3. 腕のむくみを防ぐ方法

初期段階では、浮腫部位は比較的柔らかく陥没しており、徐々に悪化する可能性があります。タンパク質を豊富に含むリンパ液により、線維化の過程で皮膚がやや茶色くなり、その後、硬化、角質増殖、肥厚が起こります。重症の場合、肩関節の動きが制限されるなどの上肢機能障害、四肢の筋力低下、しびれや痛みなどの感覚異常、四肢の変形により精神障害につながることもあります。

（１）手術後は、患肢の下にそば殻枕（柔らかい枕は避けてください）を置き、腕全体を支えます。機能的な姿勢を維持するために、腕を固定して胸の前で水平に置きます。腫れを軽減し、リンパの流れを促進するために、患部の腕を高く上げます。

（２）ベッドから起き上がって動き回るときには、患肢を三角巾で包み、良好な機能的水平姿勢を維持し、長時間のたるみを避ける必要があります。睡眠中は圧迫を避けるために手足を適切に上げておく必要があります。

（３）機能的運動指導：手術後１～２日目に拳を握ったり手首を曲げたりする練習をする。手術後3～4日目に肘の屈曲を練習します。手術後 5 日目に、患肢の手のひらで反対側の肩と同側の耳介に触れる練習をします。手術後1週間は肩の運動を行ってください。手術後12日目から14日目に、患側上肢の挙上と指壁登りの練習をします。手術後2週間目に、患肢の手のひらを首の後ろに置き、頭を下げ始め、徐々に頭を上げて胸をまっすぐにする練習をします。

（4）リンパの流れに対する抵抗を高めないようにする。きつい下着、ネックレス、サスペンダーブラの着用は避けてください。指輪、ブレスレット、時計などを身につける際は、できるだけ緩めにしてください。

（５）患肢の手や肩で重い物を持ち上げたり、上肢の血流を過剰に増やしたり、上肢の激しい運動を避けてください。筋肉が力を発揮すると、筋肉に大量の酸素を供給する必要があり、腕に大量の血液が流れ込み、その後、うっ血した腕から静脈血とリンパ液を運び出さなければなりません。

（6）患部上肢への薬剤注射、採血、予防接種、血圧測定は避けてください。

（７）患部の上肢に高温が及ばないようにする。温水に浸かる、日光浴をする、サウナに入るなど。

（８）患肢の皮膚損傷や感染を防ぐ。蚊に刺されないようにしてください。皮膚が損傷した場合は、局所消毒を実施し、抗生物質を適切に塗布する必要があります。症状が重い場合は、病院に行って治療を受ける必要があります。リンパ浮腫後の間質空間はタンパク質に富んでいるため、軽度の皮膚損傷でも細菌感染が起こる可能性がある。

（9）適度な活動と運動はリンパの循環を改善するのに役立ちます。例えば、ストレッチや腹式呼吸は胸腔内の圧力を変え、リンパの還流を促進します。上肢を持ち上げる運動は、筋肉を収縮させることでリンパの流れを刺激します。

（10）患者に重度の浮腫がある場合は、リンパの逆流を抑えるために弾性カフを着用する。