原発性肝癌のステージ分類

肝がんは、発症が潜行性であることが多く、肝疾患の経過観察中やAFPやB型超音波検査による身体検査中に偶然発見されることも少なくありません。現時点では、患者には症状がなく、身体検査でも腫瘍自体の兆候は見られません。この段階は、潜在性肝がんと呼ばれます。症状が現れて患者が治療を求める頃には、病気は中期または後期に入っていることがほとんどです。肝臓がんの臨床症状は、進行段階によって大きく異なります。

（I）肝臓がんの症状 肝臓の痛み、倦怠感、食欲不振、体重減少が最も特徴的な臨床症状です。

1. 肝臓領域の痛み：最も一般的な断続的または継続的な鈍痛または膨満感で、癌の急速な増殖により肝被膜が緊張することで発生します。腫瘍が横隔膜に侵入すると、痛みが右肩や右背中に広がることがあります。右背中に向かって成長する腫瘍は、右側の腰の痛みを引き起こす可能性があります。突然の激しい腹痛と腹膜刺激症状は、被膜下出血または腹腔内への癌性結節の破裂を示します。

2. 胃腸症状：食欲減退、消化不良、吐き気、嘔吐、下痢などは性別による違いがないため、見落とされやすい。

3. 疲労、体重減少、全身の衰弱。末期段階の少数の患者は悪液質を発症する可能性があります。

4. 発熱: 通常は微熱ですが、時折 39 度以上に達し、持続的または午後の微熱、あるいは弛緩性の高熱として現れます。発熱は腫瘍壊死産物の吸収に関連しています。がんによる胆管の圧迫や侵入は胆道感染症を引き起こす可能性があります。

5. 転移の症状：腫瘍が転移した場所には対応する症状があり、それが肝臓がんの初期症状となることもあります。肺に転移すると咳や喀血などの症状が出ることがあります。胸膜に転移すると、胸痛や血性胸水を引き起こす可能性があります。肺動脈や肺分枝への癌塞栓により肺梗塞が起こると、突然激しい呼吸困難や胸痛が起こることがあります。がん血栓が下大静脈を塞ぐと、下肢の重度の浮腫や血圧の低下が起こることもあります。がん血栓が肝静脈を塞ぐと、バッド・キアリ症候群が起こる可能性があります。下肢の浮腫は骨に転移し、局所的な痛みや病的骨折を引き起こすこともあります。脊椎への転移や脊髄神経の圧迫により、局所的な痛みや下半身麻痺が生じることがあります。頭蓋内転移は対応する局所症状や徴候を引き起こす可能性があり、頭蓋内圧亢進は脳ヘルニアや突然死につながる可能性もあります。