卵巣がんのステージと治療

卵巣がんのステージ分類は治療にとって非常に重要です。患者が自分の状態を理解し、より適切な治療計画を立てるのに役立ちます。同時に、CT、超音波、X線血管造影などのさまざまな検査と組み合わせて、診断と治療計画を適切に調整することで、患者の開腹手術の回数を根本的に減らし、治療結果を向上させることができます。卵巣がんの治療と予後は、卵巣がんのステージと組織のグレードに密接に関係しています。

1. 卵巣がんの臨床病期分類

ステージ I: 腫瘍は卵巣内に限局しています。

IA: 腫瘍は片方の卵巣に限定されており、卵巣の表面には癌細胞は見られません。

IB: 腫瘍が両方の卵巣に浸潤しており、卵巣の表面には癌細胞が存在しない。

IC: 卵巣の表面または腹水中に癌細胞が存在します。

ステージ II: 腫瘍が骨盤内の組織に侵入しています。

IIA: 腫瘍が卵管または子宮に侵入します。

IIB: 腫瘍が骨盤内の他の組織に浸潤している。

IIC: 腫瘍はステージ IIA または IIB ですが、卵巣の表面または腹水にも癌細胞が存在します。

ステージ III: 腫瘍が骨盤外の他の組織に侵入しています。

IIIA: 腫瘍が腹腔内にわずかに浸潤している。

IIIB: 腹腔内腫瘍結節が2cmを超えない。

IIIC: 腹腔内腫瘍結節が 2 cm より大きいか、腹部または鼠径リンパ節に転移があります。

ステージ IV: 腫瘍が遠隔部位に転移しています。

卵巣がんのほとんどはステージ IIIC で診断されますが、この段階では治療が難しく、回復後も転移や再発を起こしやすくなります。

2. 卵巣癌の組織学的悪性度分類

高分化癌：組織学的グレード1。

中分化癌：組織学的グレード2

低分化癌：組織学的グレード3。

3. 卵巣がんの治療段階

卵巣がんのすべての患者が可能な限り完全な外科的切除を受けることが重要です。卵巣がんのさまざまな段階の治療における主な違いは、手術後に化学療法が使用されるかどうかです。患者の体調が非常に悪く、手術に耐えられない場合、最初に 3 ～ 6 コースの化学療法を行うことができます。体調が改善すれば手術も可能です。

1. ステージIAおよびIB、高分化卵巣癌（組織学的グレード1）

外科的切除後に化学療法は必要ありません。

2. ステージIAおよびIB、中等度または低分化卵巣癌（組織学的グレード2または3）、またはステージICおよびII

手術後に化学療法を行うべきかどうかについてはコンセンサスが得られていない。ほとんどの専門家は3～6回の化学療法を推奨しています。具体的な化学療法レジメンは、以下のステージ III の推奨化学療法レジメンと同じです。

3. ステージIII卵巣がん

この段階の卵巣がんは、外科的切除後に化学療法で治療する必要があります。具体的な化学療法レジメンは次のとおりです。

1) カルボプラチン AUC6、点滴静注、1日目;パクリタキセル175 mg/m2、点滴静注、1日目。 21日後に治療を繰り返し、合計6コースを実施します。

2) シスプラチン＋パクリタキセルは、上記のカルボプラチン＋パクリタキセルと同様の効果がありますが、毒性副作用が後者よりも大きいため、徐々にカルボプラチンに置き換えられています（4-6）。シスプラチンとパクリタキセルの具体的な併用療法は次のとおりです。

シスプラチン75 mg/m2、点滴静注、1日目。

パクリタキセル175 mg/m2、点滴静注、1日目。

21日後に合計6コースの治療を繰り返します。

4. ステージIV卵巣がん

この段階の卵巣がんは遠隔転移を起こしますが、患者の身体状態が許せば、可能な限り徹底的に外科的切除を行うべきです。ステージ III 以上および再発卵巣癌以下の場合は、術後化学療法が使用可能です。

5. 再発性卵巣がん

卵巣がんは通常、進行した段階で診断され、手術と化学療法で治癒できるのは少数の患者のみであり、ほとんどの卵巣がんは再発します。再発性卵巣がんの主な治療法は化学療法です。再発性卵巣がんに対する化学療法を検討する場合、最初の化学療法後、がんが再発するまでにどのくらいの時間がかかったかが重要な要素となります。

1) 初回化学療法後少なくとも6か月経過して卵巣がんが腹腔内に局所再発した場合、可能な限り完全な切除を行うために再度手術を検討することができる（9-12）。これらの卵巣がんは、初期の化学療法レジメンで治療できます。患者がパクリタキセルを服用できなくなった場合、最新の臨床研究では、カルボプラチン単独よりもカルボプラチンとゲムシタビンの併用の方が効果的であることが示されています (13)。これらの化学療法が失敗した場合、以下に紹介する第2選択化学療法を使用することができます。

具体的なカルボプラチンとゲムシタビンの化学療法レジメンは次のとおりです。

カルボプラチン AUC4、点滴静注、1日目;

ゲムシタビン1000 mg/m2、点滴静注、1日目と8日目。

21日後に治療を繰り返します。

2) 最初の化学療法後 6 か月以内に卵巣がんが再発した場合、これらの卵巣がんは最初の化学療法レジメンに反応しなくなり、他の化学療法レジメンが必要になります。これらの患者の予後は不良です。以下は、一般的に使用される第二選択化学療法レジメンです（14-23）。患者はまず1つの化学療法を使用し、それが失敗した場合に別の化学療法を使用することができます。

エトポシド（VP16）50～60 mg/m2を1日1回経口投与し、3週間投与した後、1週間休薬する。

ドキシル40～50mg/m2、点滴静注、21日後に治療を繰り返す。

トポテカン 1～1.5 mg/m2/日を点滴静注し、1～5日目に投与し、21日後に治療を繰り返します。

トポテカン 2.3 mg/m2/日を経口投与し、1 日目から 5 日目に投与し、21 日後に治療を繰り返します。

タモキシフェン 20 mg、経口、1日2回。

ゲムシタビン800～1000 mg/m2、点滴静注、毎週繰り返し治療、3週間の治療、1週間の休薬。

ビノレルビン（ナベルビン）30 mg/m2を1日目と8日目に点滴静注し、21日後に繰り返し治療します。

葉酸カルシウム（ロイコボリン、CF）200mg/m2/日、点滴静注、その後5-FU 370mg/m2/日、点滴静注、1-5回、28日後に治療を繰り返します。

イホスファミド1～1.2 g/m2/日を1～5日目に点滴静注し、21日後に治療を繰り返す。