卵巣がんの再発の要因と一般的な再発部位

卵巣がんは転移や広範囲にわたる拡散を起こしやすい。患者の約4分の3は、治療を受ける時点ですでに進行段階にあります。手術を中心とした包括的な治療を行った後でも、5年生存率は依然として30％程度にとどまっています。その理由は、早期診断の難しさに加え、治療後の再発が大きな理由となっているからです。治療を中止すると、臨床的に回復した患者の約 50 ～ 80 パーセントが短期的または長期的に再発を経験します。

1 卵巣がんの再発に影響を与える要因

卵巣がんは通常、手術後3年以内に再発します。不適切に治療された早期卵巣がんの再発率は 19% ですが、末期がんの再発率は 60% ～ 85% です。再発は多くの要因に関連しています。

（１）臨床病期は、病気が初めて治療されるときの病期に関係します。病気の末期段階の患者は再発する可能性が高くなります。

（２）病理学的型：漿液性乳頭嚢胞腺癌と明細胞癌は再発の可能性が高いと一般に考えられている。

（３）残存腫瘍の大きさ初回腫瘍細胞縮小手術後の残存腫瘍の大きさは再発と関連しているが、残存腫瘍の大きさの基準についてはコンセンサスが得られていない。直径は 2 cm であるべきだと考える人もいれば、直径は 1 cm であるべきだと考える人もいます。

（4）組織学的分類組織病理学的分類は、完全寛解後の患者の再発を判断する上で重要な要素である。グレードが高くなるほど、再発する可能性が高くなります。

（５）腫瘍関連抗原CA125 CA125値が高い患者は治療後に再発する可能性が高くなります。

（6）不規則な治療と薬剤耐性：化学療法薬の投与量が不十分であったり、治療間隔が長すぎて薬剤耐性が生じたり、治療コースの総数が不十分であったりすると、治療後に再発する可能性があります。

（7）腹水細胞診腹水は腹腔内および骨盤腔内での拡散の兆候です。腹水細胞診が陽性の患者は再発しやすい傾向があります。

（８）がんの家族歴、特に女性

当科における腫瘍の家族歴は、卵巣癌、子宮癌、乳癌などの腺上皮性腫瘍がほとんどです。卵巣癌の再発は、特定の腺上皮腫瘍の発生と相同性があるのではないかと推測されています。

（９）リンパ節転移陽性率：リンパ節転移のある患者は再発する可能性が高い。