喉頭がんに対する喉頭全摘出術後の看護

全喉頭摘出術を受けた患者は術後長期間チューブを装着する必要があるため、患者とその家族は退院後に気管チューブのケア、洗浄、消毒に関する基礎知識を習得する必要があります。たとえば、気管チューブを固定する紐の締め具合を毎日確認し、チューブの周囲の皮膚を定期的に消毒し、気管チューブの包帯を適時に交換するなどです。毎週定期的に気管カニューレの内管を取り外し、徹底的に洗浄してください。特にチューブの内側は詰まらないようにブラシできれいにする必要があります。洗浄後は煮沸消毒してください。消毒が完了したら、カニューレが冷めるまで待ってから、患者の喉に戻します。

気管チューブによる呼吸は本来の呼吸法を変えるため、上気道の加湿・温度調節のプロセスが急激に変化します。患者は呼吸の過程で大量の水分と体温を失い、気管と気管支の粘膜が乾燥し、表面に乾燥したかさぶたが形成されます。そのため、退院したばかりの患者さんでも室内の温度（18～22℃が適切）と湿度を保つことができます。吸入ガスの湿度を高め、異物の吸入を防ぐために、生理食塩水で湿らせたガーゼで気管内チューブの開口部を覆います。気管の間欠的な加湿を実現するために、生理食塩水の気管内点滴が定期的に行われます。気管内に痰がある場合は、1日の気管内点滴の回数や1回あたりの点滴量を適宜増やすことがあります。同時に、抗生物質や去痰薬を気管内に注入することもあります。患者が時間の経過とともに周囲の空気の温度と湿度に徐々に適応した後、気管内薬剤を低下させ、部屋の加湿と断熱を徐々に減らすことができます。患者が周囲の環境の変化に適応したとしても、交差感染を防ぐために混雑した場所を避けるように努めるべきです。

ダイエットケア

垂直部分喉頭切除術を受けた患者は喉頭蓋が除去されているため、嚥下時に注意しないと食べ物が気管に落ち、ひどい窒息や咳を引き起こします。そのため、喉頭がんの手術を受けた患者は長期間の食事訓練を受け、少量を数回に分けて一口ずつ食べ、徐々に固形食から流動食に切り替える必要があります。徐々に適応して初めて、通常の食生活を達成できるようになります。

術後の発音指導：

術後の失声は患者の不安や孤独感を引き起こす重要な要因であるため、患者の自信を高め、喉頭発音の練習を繰り返し行うように指導することが重要です。最初は単音節語から練習を始め、次に「一一、二二」などの重なり合う音に移り、徐々に二音節語、単語、フレーズなどを増やしていきます。患者の学習への興味を高めるには、日常言語を主な焦点にする必要があります。患者は、食道に空気を蓄える方法、空気が食道から入ることを可能にし、吸入と呼気の協調動作と肺の圧力を利用して発音を完了する方法を学ぶように指導されることができます。また、患者が人工喉頭を選択したり、発音ツールを使用したりするのにも役立ちます。患者に運動する機会を増やし、他者とのコミュニケーションに対する自信を高めます。

心理ケア

喉頭がんの手術を受けた患者は、生活習慣の変化や喉頭がんに関する知識不足により、悲観的になったり、失望したり、イライラしたり、他人を責めたりすることがよくあります。彼らは人生に自信を失い、中には極端な行動に出る人もいます。したがって、家族は患者の精神状態や文化レベルに応じて適時に心理カウンセリング、慰め、説明を提供し、患者を尊重し、患者の合理的な要求に可能な限り応えることができます。患者に、書くこと、身振り、絵など、いくつかのコミュニケーションスキルを教えることで、心理的負担を軽減し、緊張や恐怖を取り除き、安心感を高め、悲観主義を取り除き、病気を克服する自信を築きます。同時に、患者のためにリハビリに適した社会環境が整えられ、信念を確立し、習得した発音方法やツールを使ってコミュニケーションを取り、考えを表現し、生活の質を継続的に向上させることが奨励されます。

病状の観察に関するガイドライン：手術によって腫瘍組織を一回で完全に除去できるかどうかは、客観的要因と主観的要因によって決まります。したがって、患者は病気の進行と変化を動的に観察し、変化がなくても定められた時期に厳密にフォローアップすることを学ぶ必要があります。定期的にフォローアップします。患者とその家族は、局所を頻繁にチェックし、首の両側を触ることができます。しこりが見つかった場合は、治療の機会を逃さないためにも、いつでも病院に行って検査を受ける必要があります。原因不明の頭痛が続いたり、嚥下困難が続いたり、もともとの窒息する咳が急に悪化したり、話し声の質や音量が変わったりした場合は、問題を早期に発見し、必要な治療措置を講じることができるよう、すぐに病院で検査を受ける必要があります。患者とその家族の共同の努力により、喉頭がん患者の術後の生活の質の向上と生存期間の延長はもはや問題ではなくなるでしょう。