子宮内膜がんは薬を飲めば治りますか？

子宮内膜がんに最も効果的な薬は何ですか?子宮内膜がんの治療方針は、臨床病期、がん細胞の分化度、患者の全身状態などの要因を総合的に考慮して決定する必要があります。子宮内膜がんのほとんどは放射線治療に反応しない腺がんであるため、手術が主な治療ですが、包括的な薬物療法も必要です。

1. プロゲスチン薬物療法

主に手術や放射線治療後の再発や転移の症例に使用されます。また、分化度の高い腺癌の患者、早期段階の患者、生殖能力を温存する必要がある若い患者にも使用されます。プロゲステロン薬は総合的な治療の一環として推奨されます。プロゲステロンは術後の膣再発率を下げることもできるため、手術や放射線治療後の補助治療としても広く使用されています。

子宮内膜がんの治療におけるプロゲステロンの作用機序は、現在、腫瘍細胞に直接作用して悪性子宮内膜から正常子宮内膜へと変化させ、がん細胞の DNA と RNA の合成を阻害し、分裂を減らして、がん細胞の増殖を阻害すると考えられています。最終的に、腫瘍は過形成または萎縮した子宮内膜に置き換えられます。

一般的に使用される薬剤には、メドロキシプロゲステロン酢酸塩、メゲストロ酢酸塩、17-ヒドロキシプロゲステロンカプロン酸塩、ノルゲストレルなどがあります。

メドロキシプロゲステロン酢酸塩：プロゲステロン酢酸塩とも呼ばれます。短時間作用型の薬剤は経口摂取することができます。長時間作用型薬剤（デポプロベラ）は注射で使用され、200～400 mg を週 2 回、3～6 か月間筋肉内に注射します。12 週間後には維持用量の 200 mg/日に変更します。経口投与はほとんど行われませんが、通常は最初の 5 ～ 6 週間は少なくとも週 3 mg を投与し、その後は長期使用のために 1 日 400 mg を投与します。子宮内膜がんに最も効果的な薬は何ですか?

メゲストロール酢酸塩：商品名フーニング錠、40～160 mg/日、12週間経口投与後、維持用量500 mg、週2回に変更。

プロゲステロン酢酸塩：500 mg/日、1日1回筋肉内注射。 12 週間後、500 mg を週 2 回、合計 6 か月間投与するように変更します。

子宮内膜がんの治療におけるプロゲスチン薬の客観的有効性は 30 ～ 35% であり、持続的な寛解率および治癒率は約 90% です。プロゲスチンは、安全性が高く毒性がほとんどない非細胞毒性薬です。一般的な副作用には、軽度の水分およびナトリウム貯留、胃腸反応などがあります。他には高血圧、ニキビ、乳房痛などがあるかもしれません。0.6 はアレルギー反応を引き起こす可能性がありますが、死亡は引き起こされていません。心臓、肝臓、腎臓の機能に障害のある人は注意して使用する必要があります。

2. 抗エストロゲン薬による治療

タモキシフェンは、軽度のアンドロゲン作用を持つ非ステロイド性抗エストロゲン薬です。エストロゲン受容体（ER）に対してエストラジオールと競合し、受容体を占有して抗エストロゲンとして作用します。この薬を服用した後、

腫瘍内のPRの増加はプロゲスチン療法に有益です。通常、進行した症例、術後の再発または転移に使用されます。単独で使用することも（プロゲスチン療法が効果がない場合）、妊娠ホルモンと併用することも、化学療法薬と組み合わせて使用​​することもできます。

投与量は1日20mgで、経口摂取します。数週間経っても明らかな効果がない場合には、投与量を倍に増やすことができます。初回投与時の負荷用量は 80 mg/日であると報告されています。副作用には、吐き気、嘔吐、発疹、ほてり、骨髄抑制、血小板減少症、膣出血、高カルシウム血症などがあります。

3. 化学療法薬による治療

主に進行性または再発性転移の患者に使用されます。がん組織に対してPRおよびER測定を実施できる条件を満たしている場合、受容体が陽性であればプロゲステロン療法が第一選択肢となります。受容体が陰性の場合、化学療法がより頻繁に使用されます。受容体を測定する条件がない場合、癌細胞が十分に分化している場合は、プロゲステロンを使用する必要があります。分化が良好でない場合は化学療法を選択する必要があります。 1. 単剤化学療法：5-FU と CTX はより一般的に使用されており、より確実な効果があります。

2. 単一の化学療法に代わる複数の薬剤による併用化学療法は、現代の抗癌治療の傾向です。子宮内膜がんの併用化学療法レジメンには以下のものがあります。

（１）ADR（37.5mg/m2）とCTX（500mg/m2）を21日間の間隔で静脈内投与した。客観的有効率は62.5であった（Muggia et al., 1977）。

（２）DDP（60mg/m2）、ADR（50mg/m2）、CTX（600mg/m2）を28日間の治療間隔で投与した場合の客観的有効率は57.1であった（Koretz et al., 1980）。

（３）VCR（ビンクリスチン1.5mg）、ADR（40mg/m2）、CTX（500mg/m2）を静脈内投与し、さらに5-FU 500mg/m2を2日間静脈内投与し、治療コース間の間隔を21日間とした場合、客観的有効率は50％である（Kauppila et al.、1980）。子宮内膜がんに最も効果的な薬は何ですか?併用化学療法はプロゲステロン薬と同時に使用される可能性が高くなります。