妊婦は子宮内膜がんになることがありますか？

子宮内膜がんは一般的な婦人科悪性腫瘍であり、症例の約 5% は 40 歳未満の出産可能年齢の女性に発生します。主な治療法は、両側卵管卵巣摘出術または同時後腹膜リンパ節郭清を伴う子宮全摘出術です。しかし、世界中の女性が妊娠を準備する時期がますます遅くなり、人々の生活の質に対する要求が高まるにつれて、若い子宮内膜がん患者の治療は、再発を減らし生存期間を延長することを目指すだけでなく、予後を確保しながら生活の質を最大限に高め、生理機能を維持し、さらには生殖機能を維持することを目指す必要があります。

一般的に、子宮内膜がんは子宮内膜に発生する悪性腫瘍です。しかし、病気が進行するにつれて、腫瘍は徐々に筋層に侵入し、その時点で転移が始まる可能性があります。したがって、子宮内膜がんの患者の場合、特定の特別な状況でのみ生殖能力を維持できるのです。

子宮を温存するための前提条件は、子宮内膜がんが病理学的検査で高度に分化していること、および子宮筋層浸潤の証拠がないことです。患者は若く、不妊であり、綿密な観察を受けることに同意している必要があります。

生殖能力を温存したい患者の場合、通常は以下の戦略が使用されます。

1. まず、プロゲステロン治療を大量に行います。治療量は避妊量の100倍以上に相当します。子宮内膜生検は治療後3か月以内に実施する必要があります。病理学的結果により病変の改善が確認された場合は、さらに 3 か月間使用し、その後妊娠を補助する必要があります。

2. 治療後3か月の病理学的結果で病変に変化が見られない場合、さらに3か月間子宮内膜生検を実施します。その時点で病理学的に改善が見られれば、プロゲステロンを3か月間継続して使用し、その後再度病理学的検査を受けることができます。病理学的結果により子宮内膜が正常なものに変化していないことが示された場合は、生殖機能を直ちに温存する必要があります。病的な子宮内膜が正常な子宮内膜に変化した場合は、補助妊娠を開始する必要があります。

3. 治療後3か月経っても病気が進行した場合は、妊孕性温存を断念してください。

子宮内膜がんに対する妊孕性温存治療により妊娠に成功したという報告があり、患者に希望を与えている一方で、不妊治療の安全性や治療後の妊娠率、生理機能を温存しながらの卵巣腫瘍のリスク、医原性閉経後のホルモン補充療法の実施の可否など、未解決の問題が数多く残されています。