卵巣腫瘍はどのように診断されますか?

卵巣腫瘍は一般的な婦人科腫瘍であり、女性の生殖器腫瘍の約 1/3 を占めています。どの年齢でも発症する可能性がありますが、出産可能年齢の女性に多く見られます。卵巣悪性腫瘍は女性生殖器悪性腫瘍の中で発生率が第3位ですが、早期診断が難しく、末期になってから発見されることも少なくありません。婦人科悪性腫瘍の中では死亡率が第1位です。では、卵巣腫瘍の診断における重要なポイントは何でしょうか?以下の専門家が卵巣腫瘍の診断における重要なポイントを紹介します。

1. 症状

（１）腹部不快感 中程度の大きさの良性腫瘍や急速に増殖する悪性腫瘍は、腹部の膨張や不快感を引き起こすことが多い。

（２）良性の腹部腫瘤はゆっくりと成長し、発見が難しいため、患者が誤って触れてしまうことがよくあります。悪性腫瘍は急速に成長し、発見されやすいです。

（３）腹痛：良性腫瘍に茎捻転、破裂、出血、感染などの合併症が起こると、程度の差はあるものの腹痛が生じることがあります。悪性腫瘍が周囲に浸潤したり神経を圧迫したりすると、腹痛、腰痛、下肢痛などを引き起こすことがあります。

（4）圧迫症状：骨盤腔を満たす大きな腫瘍は、頻尿、排尿困難、便秘、息切れ、動悸などの圧迫症状を引き起こす可能性があります。

（５）子宮障害および内分泌症状 腫瘍がステロイドホルモンを産生したり、腫瘍が両方の卵巣を損傷したりすると、月経障害や異常子宮出血を引き起こすことがあります。顆粒膜細胞腫瘍と莢膜細胞腫瘍は過剰なエストロゲンを産生し、早発思春期や閉経後子宮出血を引き起こす可能性があります。精巣芽腫は過剰なアンドロゲンを生成し、男性化を引き起こす可能性があります。

（６）肺転移による喀血、呼吸困難、腸転移による便の変化、血便、腸閉塞などの転移病変の症状。

2. 身体的兆候: 良性の卵巣腫瘍は、ほとんどが片側性で、子宮の隣にあります。子宮とは明確に区別され、表面が滑らかで可動性があり、球状、嚢胞状、または固形の腫瘤です。悪性卵巣腫瘍は両側性で、固形または部分的に固形であり、表面は凹凸があり、腫瘤は比較的固定されています。直腸子宮嚢内に散在する結節が存在する場合があります。

3. 補助検査

（１）超音波検査 超音波画像診断では腫瘍の位置、大きさ、形状、性質を検出することができます。

（２）放射線診断：バリウム食餌放射線検査、バリウム注腸検査、空気造影放射線検査は、消化管に腫瘍があるかどうかを判断するのに役立ちます。 CT 検査では骨盤腫瘍の位置と特徴を特定し、肝臓、肺、後腹膜リンパ節への転移があるかどうかを判断できます。骨盤リンパ節造影検査により、卵巣腫瘍のリンパ節転移の有無を判定できる。

（３）腹腔鏡検査では、腫瘍の発生源や肉眼的状態、骨盤腔や腹腔全体、横隔膜を直接観察し、病変の範囲や進行度を判断することができます。腹水を吸引して細胞学的検査を行ったり、疑わしい組織を採取して病理学的検査を行ったりすることができます。ただし、大きな腫瘤や癒着を伴う腫瘤は禁忌です。

（4）細胞診：腹部穿刺または後円蓋穿刺により採取した腹水の細胞診は、卵巣悪性腫瘍の診断に有用である。

（５）腫瘍マーカー検査：胎児性癌および内胚葉洞癌の患者は、α-フェトプロテイン（aFP）濃度が高く、aFPが20μg/Lを超えると陽性とみなされます。 β-hCG の測定は、原発性卵巣絨毛癌および絨毛癌成分が混在する卵巣生殖細胞の診断に価値があります。癌抗原 CA125 放射免疫測定法 (CA125 が 65U/ml を超えると陽性) は、上皮癌の診断において高い意義を持ちます。乳酸脱水素酵素（LDH）測定は未分化胚細胞腫の診断に役立ちます。

（６）思春期前の開腹手術で卵巣の腫大が発見され、閉経後も卵巣が触知できる場合妊娠可能年齢の女性における直径6cmを超える卵巣嚢胞性腫瘍で、3～6か月の観察後にも縮小または増大しないもの。直径が4cmを超える固形腫瘍。妊娠初期に発見された卵巣腫瘤が妊娠4か月後も縮小しない場合は、開腹手術の適応となります。