胆管がんの病理学とは何ですか?

胆管がんのような病気の場合、患者の生存率を向上させるためには、早期に発見して治療し、最適な治療時期を遅らせないことが必要です。胆管がんの場合、多くの患者は最初に消化不良の症状を示し、一部の患者は腹痛を伴います。病理を理解することは、病気を正しく理解するのに役立ちます。では、胆管がんの病理とは何でしょうか?

（１）終末胆管膨大部に位置する癌：主な症状は胆管と膵管の閉塞であり、癌の崩壊により腸出血や二次性貧血が起こることがある。患者は進行性の黄疸と背中の持続的な鈍痛を呈することが多いですが、胆管に結石がある場合は、痛みが疝痛である可能性もあります。膵管が閉塞することがあるため、膵臓の内分泌系に影響を及ぼし、高血糖や低血糖を引き起こす可能性があります。外分泌物の分泌不足により脂肪性下痢を引き起こしやすくなります。胆管が詰まるため、脂肪分の多い食べ物の消化にも影響が出ます。胆管と膵管の両方が同時に閉塞するため、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）検査では典型的な「二重管徴候」が見られ、胆嚢と肝臓が肥大していることもよくあります。乳頭部がんの病変が非常に小さい場合は黄疸が発生する可能性があり、潰瘍や出血が発生する可能性が非常に高くなります。便がタール状になり、貧血がひどくなる場合があります。したがって、進行性の黄疸、頻繁な腸出血、持続的な脂肪性下痢を呈する患者は、乳頭部癌である可能性が非常に高いと言えます。

（２）胆管癌は、乳頭部と胆嚢管の間にあり、膵頭癌と症状が類似しているが、膵管は影響を受けていないため、膵内分泌障害や膵外分泌障害の臨床症状は現れない。患者が過去に慢性胆嚢炎を患ったことがない場合は、クルボアジエの法則に従って胆嚢が著しく拡大します。

（３）総肝管に位置する癌：黄疸が非常に顕著であり、肝臓も非常に腫大している。胆嚢は肥大しておらず、粘液と白胆汁のみが入っている場合もあります。

40 歳以上の患者で、黄疸、または原因不明の上腹部不快感、膨満感、食欲不振などの消化器症状、または胆嚢腫大の有無にかかわらず肝臓腫大がみられる場合は、胆管癌が疑われ、B 超音波、CT、MRI、ERCP、超音波内視鏡、胆道鏡検査、PTC、低張性十二指腸造影、選択的血管造影などのさらなる検査を行って診断を確定することができます。