卵管介入再開通術の適応と禁忌

卵管の介入的再開通術は、ガイドワイヤの拡張と流体圧力の駆動効果を利用して、造影検査や流体灌流では再開通できない卵管に対して介入的再開通術を行います。これにより、卵管腔の過度な拡張によって引き起こされる痛みや括約筋のけいれんを回避し、診断と治療の二重の目的を達成できます。

卵管閉塞のすべての部分、特に近位卵管閉塞に対して、卵管介入による再開通術を実施することができ、成功率は 95.2% と高いことが分かっています。卵管の曲がりや硬さはカテーテルガイドワイヤの配置に直接関係し、治療効果に影響を与えます。そのため、解剖学的形態により卵管の走行に異常があったり、過度に湾曲している場合には、卵管漿膜下穿孔を起こさないように、手術中にガイドワイヤーを無理やり通すことは禁忌となります。

禁忌は次のとおりです:

① 膨大部遠位端および卵管采が閉塞している患者は、ガイドワイヤーがこの部分に到達するのが困難であり、強制的な再開通は卵管穿孔を引き起こしやすいため、卵管介入再開通術を受けるべきではない。ガイドワイヤーが卵管采を貫通すると、卵巣を損傷し、大量出血を引き起こす可能性がある。

②重度の子宮角閉塞患者、卵管吻合術後の閉塞患者、骨盤結核患者は、卵管介入および再開通術には適していません。これらのタイプの閉塞は、卵管周囲の癒着や卵管壁の硬直を伴うことが多く、コンプライアンスが悪く、ガイドワイヤーの進入に応じて変化できず、穿孔しやすいためです。結核患者は播種のリスクもあります。

また、卵管再開通術の主な合併症は卵管漿膜穿孔であり、術後に子宮外妊娠の可能性があります。