高アンドロゲンとPCOSとの関係は何ですか?

統計によると、高アンドロゲン血症患者の65%～85%は多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の患者です。高アンドロゲン血症は PCOS の発症に重要な役割を果たします。一方では、卵巣内の高アンドロゲン濃度が卵胞の成熟を阻害し、主席卵胞に発育できず、多発性閉鎖卵胞や多嚢胞性卵巣を引き起こします。他方では、アンドロゲン増加による視床下部-下垂体-ゴナドトロピン系の機能不全と増加したインスリンの直接刺激により、PCOS患者のLH（黄体形成ホルモン）が増加し、増加したLHが卵巣と副腎によるアンドロゲンの分泌を促進し、過剰なアンドロゲンと持続的な無排卵の悪循環を形成します。

高アンドロゲン血症はPCOSの診断において常に重要な役割を果たしてきました。ヨーロッパでは、PCOS の診断基準は、卵巣の形態変化と月経障害 (稀発月経、無月経など) および/または高アンドロゲン症の兆候 (多毛症、ニキビなど) の組み合わせです。北米では、1990 年に国立衛生研究所 (NH) が開催した PCOS 会議で、診断基準として卵巣機能不全を伴う高アンドロゲン血症の生化学的証拠が提案されました。高アンドロゲン血症は PCOS の診断に不可欠です。日本の産婦人科医は、欧米人と比較して、PCOS を患う日本人女性は多毛症や肥満など、アンドロゲン値が高いことによる臨床症状の発現率が低いことに気づいています。そのため、日本では月経異常、内分泌検査での黄体形成ホルモン分泌増加、卵巣超音波検査での多嚢胞性変化などの臨床症状を有する女性がPCOSと診断されることがあります。高アンドロゲン血症はPCOSの診断基準の一つではありません。 2003 年にロッテルダムでアメリカ生殖医学会と欧州生殖・胎芽学会 (ASRM/ESHRE) が開催した PCOS 調整会議において、専門家は次のような PCOS 診断基準について合意に達しました。

（１）排卵が稀であるか、排卵がない。

（２）高アンドロゲン血症の臨床的および生化学的特徴

（３）多嚢胞性卵巣の有無を確認する。

女性が上記の 3 つの項目のうち 2 つに該当する場合、PCOS と診断される可能性があります。診断基準によると、当センターのデータでは、多嚢胞性卵巣と稀発月経が PCOS の主な特徴であることが示唆されています。主な内分泌異常は LH/FSH (卵胞刺激ホルモン) ≥ 2 で、59% を占めますが、高アンドロゲン血症は PCOS のわずか 21.2% を占め、これは欧米のレベル (50%～70%) よりも大幅に低く、人種差に関連している可能性があります。