思春期の少女における多嚢胞性卵巣症候群の治療方法

「多嚢胞性卵巣症候群」という名前に馴染みがなく、腫瘍なのか内分泌疾患なのかもわからないかもしれません。しかし、女性におけるこの疾患の発症率が5％、さらには10％に達し、婦人科内分泌クリニックで最も一般的な疾患の1つになっていると言えば、間違いなくこの疾患についてもっと知りたいと思うでしょう。では、思春期の少女が多嚢胞性卵巣症候群に罹患するとどうなるのでしょうか。

1. 月経異常：月経不順、無月経（6 か月以上月経が止まる）。まれに、月経周期が不規則になったり、月経期間の長さが変動したり、出血量が変動したり、出血量が多くなったりする場合もあります。思春期に多く発生し、初潮後の月経不順が続くことで、月経困難症を伴うこともあります。

2. 男性化: アンドロゲンレベルの上昇により、PCOS の女性はさまざまな程度の多毛症を経験することがあり、その発生率は約 20% です。多毛症は主に、陰毛と腋毛が密集していることが特徴です。特に陰毛は肛門周囲にまで伸びることもあります。毛は上唇、下顎、胸、背中、下腹部の中央、大腿上部の両側にも分布している場合があります。ただし、多毛症の程度はアンドロゲンのレベルに比例しません。また、ニキビ、肌荒れ、毛穴の拡大、顔面皮脂の過剰分泌、声の低音化やかすれ、クリトリスの肥大、喉仏などの男性化の兆候を伴うこともあります。

3. 不妊症：長期の無排卵により、患者は不妊症に悩まされることが多く、妊娠したとしても流産しやすくなります。

4. 肥満: 多くの女性は自分が太っていると考えています。実際、肥満には一定の医学的基準があります。ここでは、体重基準を評価するための比較的単純ですが一般的に使用されているパラメーターであるボディマス指数 (BMI) について説明します。計算方法も非常に簡単です。体重 (kg)/身長 (cm)2、正常範囲は 18.5-25 です。一般的に、BMI ≥ 25 は太りすぎであると考えられています。 PCOS 患者の 40%～60% は BMI が 25 以上です。肥満は主に上半身に集中しており、ウエスト/ヒップ比は 0.85 を超えます。通常は思春期に始まり、加齢とともに徐々に悪化します。肥満とPCOSの発生および進行は相互に強化しあう影響を及ぼします。

5. 卵巣肥大：ごく一部の患者は一般的な婦人科検査で卵巣が肥大して硬くなっているのがわかりますが、大部分は婦人科B超音波などの補助検査で確認する必要があります。典型的なPCOS患者の卵巣B超音波検査では、片方または両方の卵巣に直径2〜9mmの卵胞が12個以上あり、（または）卵巣の容積が10cm3以上であることが示されます。

6. 黒色表皮腫: PCOS 患者は、ベルベット状、薄片状、灰褐色の病変など、さまざまな大きさの局所的な皮膚病変を発症することがあります。この病変は、首の後ろ、脇の下、外陰部、股間などの皮膚の折り目によく見られます。これらの病変は、アンドロゲンの高値、インスリン抵抗性、高インスリン血症と関連しています。

7. 内分泌の変化：アンドロゲンの増加、エストロゲンの増加、ゴナドトロピンLH/FSH比の増加、インスリン抵抗性および高インスリン血症、プロラクチンの軽度の増加など。その中で、アンドロゲンの増加は PCOS 患者における最も重要な内分泌変化であり、PCOS を診断するために必要な条件の 1 つです。さらに、PCOS についてさらに詳しく知りたい場合は、「インスリン抵抗性 (IR)」という用語を知っておく必要があります。これは、通常のインスリン量では、脂肪細胞、筋肉細胞、肝細胞に対する正常なインスリン反応を生成できない状態を指します。PCOS 患者の 50% ～ 60% に IR が見られるため、耐糖能障害や 2 型糖尿病を発症するリスクがあります。

8. 長期的な合併症: 「この問題は危険なのか?」と尋ねる人もいるでしょう。月経不順、妊娠できない、肌の質感が悪いだけであれば、それほど深刻な問題ではないようです。では、言わせていただきますが、その影響は確かにそれほど単純ではありません。より深刻な合併症には次のものがあります。

a. 腫瘍: 持続的かつ非周期的な比較的高いエストロゲンレベルがプロゲステロン抵抗なしに子宮内膜を刺激し、子宮内膜がんおよび乳がんの発生率を高めます。

b. 心血管疾患：血液中の脂質代謝の乱れは動脈硬化を引き起こしやすく、その結果、冠状動脈疾患、高血圧などを引き起こします。

c. 糖尿病: インスリン抵抗性、高インスリン血症、肥満は潜在性糖尿病または糖尿病に容易に進行する可能性があります。